蒙雪兰韦超健蒙碧辉广西平果县人民医院内分泌科（531400）广西平果县人民医院内分泌科；广西医科大学第一附属医院
摘要：目的：探究分析对于2型糖尿病（T2DM）患者使用胰岛素泵（MCII）以及胰岛素强化(MSII)治疗两者间的临床效果。方法：选自我院2011年-2012年收治的T2DM患者共60例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者30例。对照组患者接受诺和灵R及诺和灵N治疗方法，观察组患者接受胰岛素泵治疗方法。对比2组治疗后血糖变化、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、及胰岛素泵停用后胰岛功能恢复情况。结果两组患者经治疗后血糖均明显下降。CSII组与MSII组相比较血糖更加容易平稳，血糖达标时间短，胰岛素用量偏少，低血糖发生率低，并且部分患者停泵后胰岛功能恢复较好，差异并具有统计学意义。结论胰岛素泵治疗T2DM疗效安全有效，适宜作为2型糖尿病患者的首选治疗方法。
关键词：胰岛素泵；胰岛素强化治疗；2型糖尿病
随着社会的发展以及人们生活方式的改变，糖尿病的发病概率呈现了逐年升高的趋势，其中以2型糖尿病（T2DM）占据了糖尿病患者的绝大比例，为90%。胰岛素仅仅来源于胰岛β细胞当中[1]。该疾病本身是慢性进展性疾病的一种，其中β细胞本身的功能有可能会因为糖毒性以及脂毒性的影响而慢慢的衰退。尽快且正确的通过胰岛素对血糖进行控制，使得血糖指数恢复达标并降低糖毒性的影响，能够使得受到损害的β细胞功能在一定程度上面得到恢复。我院自2011年使用胰岛素泵对T2DM患者进行治疗，取得了满意的治疗效果。现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选自我院2011年-2012年收治的初诊T2DM患者共60例。其中男性患者34例，女性患者26例，年龄最大的为70岁，年龄最小的为36岁，平均年龄为53岁。本次研究对象入选标准如下：（1）所有患者均符合WTO（1999年）制定的T2DM相关的诊断内容；（2）经过饮食、运动还有服用降糖药之后对于血糖的控制效果依然不理想的T2DM患者。本次研究对象排除标准如下：存在严重的心肝肾等功能不全、甲状腺功能出现异常、有严重低血糖以及低血糖昏迷的患者、1型糖尿病、糖尿病急性并发症以及继发性糖尿病等。患者的FPG指数超过7.0mmol/L，HbAlc指数超过7.5%。以随机的方法分为MCII与MSII组，每组各有患者30例。2组患者在性别、年龄以及血糖指数等一般资料无显著差异性（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组
患者在入院之后接受胰岛素泵治疗方法，本次研究仪器为美国MiniMed712型泵。以腹部作为穿刺点，患者带泵的时间为7-10天。胰岛素为诺和灵R注射液，来自于诺和诺得公司。药物剂量计算：1型糖尿病患者：患者体重×0.4；2型糖尿病患者：患者体重×0.6。根据患者的实际情况进行药物剂量的调整。
1.2.2对照组
患者在入院之后开始应用诺和灵R进行治疗，本次研究使用药物来自于丹麦诺和诺德公司，诺和灵R批号则为AVG0035，诺和灵N批号J20100031。MSII则是在患者早中晚餐进食之前30分钟及夜间10时进行皮下注射。最开始剂量为0.3-0.5U/（kg•d），根据患者本身的实际情况进行调整，每隔2天时间则测定患者在三餐前、三餐后2个小时以及睡前的指血血糖，根据患者的血糖变化对胰岛素剂量进行恰当的调整。
1.3测定方法
对于血糖的测试主要失忆葡萄糖氧化酶法进行，使用美国出产强生血糖仪对患者的毛细血管血糖进行测定，使用高效液相色谱法对患者的HbAlc进行测定，放射免疫法对患者的胰岛素以及C肽进行测定。
1.4统计学方法
本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2结果
2组患者相对于接受治疗前，空腹血糖（FPG）、糖化血醣蛋白（HbAlc）以及餐后2h血糖（2hPBG）均有明显的下降，但是观察组患者在HbAlc以及2hPBG方面下降更加明显（P＜0.01；P＜0.05）。详情请见表1。
3讨论
本研究结果显示，CSII和MSII两种治疗方法均能有效降低糖尿病患者的血糖，但胰岛素泵的治疗方法更佳，不仅能够相对较快的使血糖达标，更能从长远的角度解决血糖高的状态，部分修复胰岛功能，其特点是①、是模拟生理性胰岛素分泌方式，持续不间断向患者皮下泵入胰岛素。②、通过基础率的作用维持肝糖输出，从而满足外周组织的葡萄糖利用，并通过胰岛素泵输入前负荷量胰岛素以控制餐后高血糖，使血糖控制更加平稳。③、可精确调整基础率，从而可有效控制黎明现象，降低夜间低血糖的发生率[3]。而MSII则不能模拟生理性胰岛素分泌方式，且不同的胰岛素类型、注射部位进针深浅及储存方式等因素均会影响到胰岛素的吸收，导致血糖相对波动大，甚至导致高血糖与低血糖交替出现。
最为重要的是部分患者（本次研究中为30例）在给予短期胰岛素泵强化治疗后，获得理想的血糖控制后，使胰岛的B细胞功能得到休息，从而使胰岛素分泌得到部分，甚至完全恢复，从而改变糖尿病的病程，减少并发症的发生[4-5]。这对糖尿病患者具有长久意义。综上所述：CSII组与MSII组相比较血糖更加容易平稳，血糖达标时间短，胰岛素用量偏少，低血糖发生率低，并且部分患者停泵后胰岛功能恢复
参考文献：
[1]贾静,张具仓.2型糖尿病患者胰岛素泵强化治疗的护理[J].当代护士(专科版).2011(02)：145-146
[2]朱春风,郭玉霞.胰岛素泵控制2型糖尿病患者血糖的疗效观察及护理
[J].中国医药指南.2011(13)：215-216
[3]礼茜，韩丽艳。应用胰岛素泵治疗临床分析[J]，实用糖尿病杂志，2005,1(2):63.
[4]ChengAY.LeiterLA.Glucoseloweringandcardiovasculardisease:whatdoweknowandwhatshouldwedo[J]?EurJCardiovasePrevRehabil,2010,17（Suppl1）:S25-31.
[5]HuysmanEMathienC.Diabetesandperipheralvasculardisease[J].ActaChirBelg.2009,109(5):587-594.__