张春华陈琦
（湖北省十堰市西苑医院湖北十堰442000）
【摘要】随着社会经济的不断发展，人口老年化趋势日益突出。养老也成为当前社会难题，集家庭养老和机构养老优势于一社区居家养老模式已成为一种必然发展趋势。
【关键词】老龄化；社区居家养老；社区服务
【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）09-0198-03
目前我国已经进入老龄社会。2012年以十堰市为例，城区60岁以上老人近12万，占城区总人口16.5%。高出全国平均值两个百分点[1]。按照国际惯例，十堰早在1999年已跻身老龄化城市行列。在十堰城区，虽有政府兴办的社会福利养老机构，也有民办老年公寓，但不少经济条件好的老人并不愿入住。可是，人老了行动不便，特别是子女不在身边的老人，要想看个病、做做家务活儿都不容易，存在诸多安全隐患。市场迫切需要有“呼之即应”且真正能够提供全方位服务的居家养老服务机构。在“未富先老”的社会经济背景之下，在家庭养老、照顾功能日益削弱的趋势下，解决好社区老年人日益增长的日常生活照顾和精神文化需求，完善社区居家养老服务体系，就成为当务之急。
1.十堰市社区居家养老服务概述
居家养老服务是指以家庭为基础、以社区为依托，以专业化社会服务力量为依靠，为居家老人提供生活照料、保健康复、文化娱乐和精神慰藉等社会化服务的一种新的服务形式[2]。它是介于家庭照顾和社会机构照顾之间的一种运用社区资源开展的老年人照顾方式；由专职护理员、社区志愿者以及高校志愿者为有需要的老人提供帮助和支援，使他们能在其熟悉的社区环境下维持自己的生活，避免不必要的住院或隔离。社区居家养老服务的对象主要是那些日常生活能够自理或部分能够自理的老年人。向全社区辐射70周岁以上孤寡老人，60岁以上享受低保、生活不能自理的市级以上劳模、重点优抚对象提供无偿服务，对70岁以上生活不能自理，80岁以上无子女照顾或子女没有赡养能力的老人提供低偿服务，对家庭经济情况尚好的老人提供有偿服务，按实际服务项目收费。市场迫切需要有“呼之即应”且真正能够提供全方位服务的居家养老服务机构。为解决百姓养老难题，2015年十堰市将建设社区居家养老服务中心纳入2015年十件实事，目前已建成社区居家养老服务中心20余个。
十堰市社区居家养老服务主要包括：
1.1日常生活照料
社区通过网格员摸底和家庭申请，根据老年人的需要，为老人提供上门生活照料，为老人提供日常保洁、家务、送餐服务、助浴、洗头、理发、陪护、代购物等服务。
1.2医疗保健
协同社区卫生服务站在家庭医师指导下进行康复锻炼，保健按摩，药物配送、上门打针、量体温、测血压、健康咨询、健康讲座，协助老年人解除生活障碍。
1.3精神安抚
聘请心理专家或大学生志愿者进行心理咨询、室外活动陪同散步、聊天读报、拉家常、开展有益身心的文化娱乐活动，陶冶老年人精神情操，让老人老有所乐，老有所为。
1.4志愿服务
定期进行志愿老上门探望、慰问，谈心聊天、开展免费理发、洗衣活动，给予老人力所能及的帮助；培养老年人自助及自助精神。
1.5老年人文化教育服务
建立居家养老服务中心，为老人提供文体教育、法律咨询、社交与日常生活辅助于一体的服务场所，满足老年人对文体保健、休闲娱乐等方面的需求。
2.十堰市社区居家养老服务的现状及存在的问题
十堰市社区的居家养老服务虽然起步较早，但是各项服务职能还不十分完善。存在的主要问题有：
2.1社区居家养老服务站设施不够完善
十堰市社区的基础设施比较落后，社区不能提供专门的场地以满足居家养老服务工作之需。只能在原有基础上，利用原来的离退休活动站或居委会闲置房屋，成立了兼容式的居家养老服务中心，在一定程度上制约了服务功能的拓展。工作的机构尚未形成一定的规模，设施不完善，主要体现在以下四个方面：首先，老年服务设施设计不合理，适用性较差；其次，服务设施不够齐全，无法满足老年人需求；第三，基础设施较差，配备也比较单一；第四，一些老人特殊需求不能满足。
2.2社区养老服务专业化水平低，服务内容过于简单
十堰市区居家养老服务站的专职服务人员主要面向小区内的下岗、失业人员和40、50人员中招聘。这些人员虽然有较强的责任心，但针对老年人服务的专业化知识和技能比较缺乏，不能充分满足老年人多元化的服务需求。社区建有多支助老志愿者服务队伍，也因缺乏经验，不能充分、长效发挥助老作用。主要表现为以下几个方面：第一，社区专职服务人员年龄大、文化水平普遍偏低、志愿者缺乏专业的知识和技能；第二，上述人员在工作中缺乏系统性和连续性。第三，专业化的服务项目较少，心理咨询、临终关怀等专业化服务难以开展。
2.3资金有限，后续服务受到制约
从目前的情况看，十堰市社区虽然依靠上级部门的投入，启动了居家养老工作，成立了居家养老服务中心，并开展了针对老年人的一系列服务，但是因管理资金来源有限，社区又没有经济来源为居家养老服务站继续注入资金，一些后续服务受到制约。政府部门为高龄、特困、低保等老人每月提供购买居家养老服务的资金，解决了一部分老人的困难，但若要提供较为全面的居家养老服务，这些资金是远远不够的。
2.4居家养老观念落后，服务质量差，服务力量薄弱
许多老年人及其子女对居家养老服务这个概念比较模糊，对这个贴合实际的新型养老模式还有待进一步认同和了解。一些部门对开展和加强社区养老服务的重要性和迫切性认识不足，观念落后，没有积极开展和鼓励相关企业加入到时居家养老服务的市场化运作中来。因社区服务能力有限，服务力量薄弱，缺乏服务的多样性，没有专业的服务企业加入，难以有效提升居家养老服务工作。
2.5居家养老流于形式，服务对象有限
目前一些社区养老机构为了盈利，仅对散居的三无老人或失独老人进行托管，利用民政补助进行补偿。对有需求的老人不能进行照顾。
3.完善社区居家养老服务的建议
针对目前十堰市社区居家养老服务中存在的问题，结合目前社区状况应采取以下措施加以解决。
3.1加强社区养老机构的设施建设
根据老年人的心理特点，完善居家养老服务站的聊天室、心理咨询室的设施建设，使老年人有一个充分的心情宣泄、情感疏通之所。加强社区多功能活动室、老年文化体育设施的功能，老年人每天都能开展舞蹈、歌咏、戏曲、乒乓等文体活动。根据调查，对于小区老年人关注的健康状况，老年人权益保障问题，积极开展保健康复、常见病预防、《老年人权益保障法》等知识讲座。
3.2建立专业人员与志愿者相结合的居家养老服务队伍
聘请专职居家养老服务人员。可从小区的下岗失业人员、离退休医护人员中招聘，他们熟悉辖区内的老年人情况，具有较强的工作责任心。在居家养老服务工作中，居家养老服务中心仍需加强对专职服务的专业知识和技能培训，不断提高服务人员的专业化水平，成立一支专业、敬业的为老服务队伍，满足老年人的多种形式的需求服务。同时，积极鼓励志愿者参与到社区居家养老的服务中来，完善对志愿者的意愿及服务特长与其希望提供的服务等相关信息的登记，以方便对志愿者进行分类，拓展邻里互助式志愿者服务，使志愿者尽可能地发挥各自的专长，提高服务效率。专业人员和志愿者服务人员相结合的居家养老服务队伍，从不同的侧重点为老人提供各类服务，并得到较好效果。
3.3拓宽资金渠道，增强服务购买意识
扩大宣传力度，鼓励社会各界积极关注养老事业，鼓励社会团体、企事业单位和个人向社区居家养老服务站捐资、捐物或提供无偿服务。政府加大对社区养老的资金投入，使更多老年人享受到政府购买和社会提供的服务。鼓励有经济能力的老年人自费购买较高层次的服务，这样既实现了政府购买服务，又满足了社区不同层次老年人的服务需求。
3.4改变居家养老的观念，促进市场化运作
加大新型居家养老模式的宣传，使社区居民特别是老年人转换思维，改变养老的观念。企业也应关注日益庞大的“夕阳红”这个经济产业，多渠道拓展老年人服务领域，满足老人日益增长的各类服务需求，达到社会效益与经济效益的双赢。
3.5聘请老年病专家进行专项讲座
目前十堰市各社区卫生服务站每年对辖区65岁以上老人每年一度健康体检，服务中心可以利用体检机会聘请老年病专家进行专项讲座，解决老年人个体疾患。
3.6参照社区卫生服务模式与医院对接实行双向转诊和绿色通道服务。
社区居家养老患者年龄都较大，慢性病患者居多，随时都有紧急病情，为了不延误治疗，居家服务中心应该与120急救中心和医院建立双向联系。为居家养老提供必要的医疗保障。
4.总结
有效运用行政和市场两种资源、两种机制，努力实现“政府搭台、企业唱戏、机构监管、老人受益”的良好运营模式，在信息服务平台上实现老人养老服务需求与服务机构和商家服务供给的有效对接，可以大大节省服务成本，提高服务效率，使有限的养老服务资源得到整合和优化配置，为实现居家养老服务的广覆盖和可持续发展奠定了基础。加强社区居家养老服务，深入老年群体，切实了解到老人的主要需求，不仅仅是如何通过提供足够的食品给老年人免除饥饿而度过晚年，也不仅仅是如何使老年人有安居之处，相反的，温饱并不是老年人的最终目的，在获得基本生存条件下，要参与社会的发展，分享社会发展的成果。随着社区居家养老模式的不断推广，更多的老年人将从孤独中解脱出来愉快地安度晚年，众多子女们将更加安心于工作，政府也能够将有限的资金投放到更加需要关爱的人群中去，和谐社会的建立也就有了更加坚实的保证。
【参考资料】
[1]http://news.cnhubei.com/xw/hb/sy/201210/t2291362.shtml.
[2]http://www.360doc.com/content/14/0316/16/2611388_361051939.shtmlpowerbyYOZOSOFT.