郭利华盛文章淼张盛斌(云南省中医医院肿瘤科650021)
【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0323-01
云南省中医医院肿瘤科主任李斯文教授、硕士生导师，在30多年中医治疗肿瘤的临床实践中，明通病理，谨守病机，化裁古今，融会中西，笔者有幸随师侍诊抄方，感悟颇多。导师李斯文教授除了重视内治以外，还十分重视外治法，主张内外治法并用，二者不可偏废。提及中医外科治疗，往往会联想到我国历史上最著名的外科学家华佗，他用麻沸散使病人麻醉后，进行死骨剔出术和剖腹术，这在世界上是最早的。谈到中医外科，当然离不开外治法，它的独特换药技巧，精妙的膏、丹配伍，常能治愈沉疴痼疾。导师认为外治法治疗肿瘤的作用原理主要是就近透邪,即在病灶的局部用药以缓解症状。他常用的外治法主要有:封包法、热奄包法、熏洗法、穴位贴敷治疗法、药物离子透入治疗法、灌肠法等。临床中导师常用外治方治疗癌性疼痛、癌性包块、癌性发热、癌性胸腹水可有效改善症状，减轻痛苦，提高患者的生存质量。
现总结如下：
一、热奄包疗法：是将一发热的物体置于身体的患病部位，或身体的某一特定位置上（如穴位），使局部的毛细血管扩张、血液循环加速、局部肌肉松弛，起到消炎、消肿、驱寒湿、减轻疼痛、消除疲劳等作用的一种治疗方法。临床中采用药物热敷疗法，热敷方：消瘤Ⅱ号（热奄包）治疗。具有活血通络，解毒止痛散结功效。方药组成：透骨草、当归、川芎、桂枝、细辛、地龙、赤芍、独活。加水5L与热敷毛巾共煮，煮沸30分钟后，拿出热敷毛巾敷患处（腰背、胸腹、关节、肢体），1次/日，15天为一疗程。具有消肿散结、散寒除湿、驱邪活血、通络止痛之功，主用于风寒湿邪阻滞所致肿瘤疼痛。
二、封包疗法：是将打碎的中药粉，先用开水加醋调成糊状，置于棉纸上，待温度适宜置于患者的患病部位，或身体的某一特定位置上（如穴位），使局部的毛细血管扩张、血液循环加速、局部肌肉松弛，起到消炎止痛、消肿散结、驱寒湿、减轻疼痛、消除疲劳等作用的一种治疗方法，主用于风寒湿邪阻滞所致肿瘤疼痛。临床中采用药物封包疗法，通常取腰背、胸腹、关节、肢体等部位，1次/日，15天为一疗程。消瘤Ⅰ号（封包）治疗肿瘤，具有活血化瘀，软坚散结，消肿止痛功效。方药组成：大黄、虎杖、桃仁、红花、川芎、赤芍、羌活、黄芩、冬青叶。
三、敷涌泉疗法
将药物敷置于涌泉穴，常用于眩晕、盗汗、便秘、尿闭、遗精、阳痿、阴挺、痛经等病症的一种外治法。
四、灌肠疗法
以药液或掺入散剂灌肠，以泻毒、化瘀、理气等，适用于肠癌术后、肠痹、肛门病变、卵巢癌术后等的一种治疗方法。
高位结肠滴注（灌肠）疗法
灌肠1号：槐花、鸦胆子、皂刺、血竭、白花蛇舌草、大黄、败酱草。浓煎100ml保留灌肠。适应症：对无手术指征，病灶距离肛门4cm以上，有里急后重、脓血便、肛门坠痛者。保留灌肠。
灌肠2号：黄芩、黄连、黄柏、苦参、侧柏炭、槐花。浓煎100ml保留灌肠。适应症：对术后吻合口炎症持续存在，大便次数频繁，一般情况尚好者。高位结肠滴注，关键要掌握体位、药物的温度、结肠滴注的深度、药物保留的时间、如何改变体位以保证药物最大限度的与病灶或手术吻合口接触，以促使药物充分吸收，发挥良好的治疗效果，如果患者的肠道激惹较明显，则在灌肠前30分钟服用莨菪碱，以缓解肠道激惹症状，延长药物的保留时间。方法：患者取侧卧位，根据肿瘤部位将肛管插入10－40cm，滴入中药浓煎剂100ml，每日一次，保留时间2－6小时（至少1小时）；中药浓煎剂滴入后，根据大肠生理走向，让患者采取抬高臀部仰卧位、左侧卧位、臀膝位、右侧卧位等不同体位，使药液充分到达病变部位并吸收。多数结直肠癌术后、家族性多发性肠息肉的患者获益较多。
五、药物离子透入疗法：是将药物离子导入剂以中频脉冲电治疗机治疗患处，1次/日，15天为一疗程。具有消肿散结、舒松关节，驱邪通络，活血止痛之功。用于风寒湿证的肿瘤患者所致关节肌肉疼痛，关节、骨节的疼痛。
六、穴位注射、贴敷止痛治疗：穴位注射盐酸布桂嗪、东莨菪碱、维生素K3、丹参注射液、地塞米松等。以达到治疗癌痛、升白细胞的作用。多数放化疗的肿瘤患者获益。穴位敷贴就是将药膏敷贴到病人的相关穴位。这样药物就施治于体表，通过相关的穴位、经络、药物气味随经脉布散全身外，还通过经络的调节作用而发挥效果。外治对体表某一部位的刺激，不仅治疗局部，而且还可直通脏腑，从而起到多系统、多器官、多环节的调整与治疗作用。穴位贴敷还用于癌性发热的患者，其取穴是根据肿瘤的部位、循经取穴、配穴。
七、耳穴治疗：具有疏通经络，扶正祛邪，调和阴阳等功效，通过辨证取穴，对肿瘤（尤其是肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌、转移性骨癌等）引起的疼痛、免疫力低下等病症，具有见效快，疗效好等特点。
肿瘤的外治疗法有敷用中药，穴位敷贴等。中医中药能整体调治，扶正培本。提高病人的治愈率、延长病人生存期和提高病人生存质量。在癌肿尚未切除时，中药治疗应当以攻击癌肿为主；若癌肿已经切除，所以与未经手术切除者的治法也有区别。应当以增强机体免疫能力的扶正药物为主。中药外治还有一定的促进造血系统和保护骨髓的功用。所以癌症手术切除后敷用中药，不但能促进患者机体康复，改善肿瘤病人生活质量，还能继续发挥抗癌作用。