PFNA治疗股骨粗隆间骨折的体会
李睿
成都市金堂县第三人民医院，四川成都610406
【摘要】目的：分析PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法：将股骨粗隆间骨折病人20例，随机分为2组，即观察组和对照组，对照组采取常规保守治疗股骨粗隆间骨折，观察组则采用PFNA治疗股骨粗隆间骨折。结果：观察组总有效率为90.00%，对照组为70.00%，差异有统计学意义（X?=16.3947，P＜0.05）。结论：PFNA治疗股骨粗隆间骨折，能有效帮助病人早日康复，取得较高的疗效满意度，有临床推广价值。
【关键词】股骨粗隆间骨折;PFNA;体会
中图分类号:R687.3文献标识码:A
PFNAexperienceforthetreatmentofintertrochantericfracture
LIRui
TheThirdPeople'sHospitalofJintangCounty,Chengdu610406;China
ABSTRACT:Objective:AnalysisoftheclinicaleffectofPFNAtreatmentofintertrochantericfractures.Methods:20casesofintertrochantericfracturepatientswererandomlypidedinto2groups.Theobservationgroupandthecontrolgroupweretreatedwithconventionalconservativetreatmentofintertrochantericfracture,andtheobservationgroupwastreatedwithPFNAinthetreatmentofintertrochantericfractureoffemur.Resuits:Observationgrouptotaleffectiveratewas90.00%,thecontrolgroupwas70.00%,thedifferencewasstatisticallysignificant(X?=16.3947，P<0.05).Conclusion:PFNAtreatmentofintertrochantericfracture,caneffectivelyhelpthepatientrecoveratanearlydate,obtainthecurativeeffectofhighersatisfaction,hasclinicalvalue.
KEYWORDS:Intertrochantericfractures；PFNA；Experience
骨科类[1]疾病是跟随人口的老龄化而产生变化的，老年性股骨粗隆间骨折正随着老龄化的增加而上升着，股骨粗隆间骨折威胁到了老年人的生活质量与身心健康，如果只是运用保守治疗，则会由于老年人卧床时间长而引起肺炎以及褥疮等并发症，这样，有可能会造就较高的死亡率，即便骨折恢复后，也会引发髋关节变畸形，从而影响病人的活动能力。如能早期治疗，则可有效避免出现这样的并发症，因此，可以降低病残率与死亡率。所以，在治疗时应该选择较好的治疗方法，如今对于股骨粗隆间骨折有一种比较好的治疗方法，其疗效得到了广大病友的认可，这就是PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究分析报告对象为2013年6月～2014年8月来我院治疗股骨粗隆间骨折的病人，共有20位，经检查，所有患者都带有股骨粗隆间骨折的病症迹象。将其随机分为对照组和观察组，对照组进行常规的保守治疗方法，观察组则采取PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）方法，每组各患者10例，其中观察组男4位，女6位，平均年龄（59±2.4）岁；对照组男5位，女5位，平均年龄（63±2.2）岁。比较2组患者基本资料（症状、年龄、类型等），差异不显著（P＞0.05），无统计学意义，具有可比性。
1.2治疗方法
1.2.1常规保守治疗方法
对照组给予常规的保守治疗，对患有股骨粗隆间骨折[2]的病人将实行常规的保守治疗即将受伤的肢体安置在托马氏架上，进行固定，这种方法需要病人卧床休养，不可随意走动以免再度受伤。
1.2.2PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）治疗方法
观察组将实行PFNA治疗方法。在手术前，需要对病人进行肢胫骨结节牵引，还要请有关科室对病人进行会诊，对病人病症进行评估，在术前，医生要对病人做好全方位的检查，调整病人的身体状况，其中包含对病人心肺功能的改善问题，保证血红蛋白维持在100g/L以上，对于带有高血压病人必须将血压保持在140/90mmHg以下。为了防止病人形成下肢深入静脉血栓，就需要在手术前一天给病人使用低分子肝素钙，为了防止出现感染症状，医生在手术前30min给病人注射抗生素。
在手术时，医生对病人给予全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。病人呈仰卧位，身体倾斜20度，对双下肢进行牵引固定，帮助骨盆倾斜，使用G型臂X线机透视闭合复位，为了方便对病人进行正轴斜位X线片透视观察，可将病人侧面垫高。在大粗隆的顶端10厘米范围内开一个4厘米的切口，将肌肉进行分离，一直触到大转子的顶点再插入导针。再运用棱形锥对皮质骨钻透然后进入髓腔，通过套筒的保护，用17mm的空心钻头跟着导针的方向至套筒的深处，然后拔出导针，插入PFNA主钉至髓腔，并对其进行轻击。通过近端的锁钉孔来判断主钉的深度，对髓外侧2-3厘米处开一个纵切口，运用瞄准器将套筒插入，再通过套筒将导针钻入。将外侧皮质扩大，再对螺旋刀片进行锁定，远端螺钉被打入，最后根据病人的情况来进行静态或者动态锁定，然后将瞄准器移除，透视无误后再止血并缝合切口。
在手术后，为防止感染，需要给予病人5天常规的抗生素，在病人卧床时，还需鼓励病人自主坐起、抬腿等锻炼，同时还需给予病人服用骨质疏松的药物。
1.3疗效评定标准
疗效判定：根据我院评定标准，疗效被评为显效、有效、无效。有效：经过治疗后股骨粗隆间骨折症状完全消失，为显效；有效：经过治疗后股骨粗隆间骨折症状有所恢复，为有效；无效：经过治疗后股骨粗隆间骨折症状没有好转或产生恶化，为无效。
1.4统计学方法
统计其数据，可采用统计学软件SPSS19.0进行数据处理，两组数据间的数据差用X?检验。P＞0.05表明对比结果差异不明显，无统计学意义，P＜0.05表明对比差异明显，有统计学意义。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
2.结果
两组疗效对比，观察组显效5例，对照组显效4例；观察组好转4例，对照组好转3例；观察组无效仅1例，对照组无效有3例。两组总有效率相比，观察组为90.00%，比对照组高20%。两组疗效的统计数据相比较，差异显著，含有统计学意义（X?=16.3947，P＜0.05）。详情请参见表1。
3.讨论
骨质疏松是老年人最为常见的问题，而骨质疏松[3]最能引发股骨粗隆间骨折，而随着我国社会老龄化问题的出现，股骨粗隆间骨折的发生率也在不断增高。由于老年人血液循环功能低、新陈代谢的能力也较弱，因此，愈合的时间也会较长。如果对病人采取保守的治疗方法则需长久卧床，这样就容易导致出现一些并发症，影响病人身体健康，不利于身体的恢复，如果使用PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）的治疗方法，则可有效避免并发症的出现，因为进行手术治疗，能对病人的股骨粗隆间骨折进行定位稳定，有利于病人进行活动，从而为病人肢体功能的恢复有很大的帮助。防旋型股骨近端髓内钉（PFNA）[4]是当前最为理想的治疗方式，它不但继承了PFN的优点，还有效的避免了PFN的不足，特别适用于骨质疏松导致的股骨粗隆间骨折。
本次研究中，给予对照组病人实行常规的保守治疗方法、给予观察组病人实行经过PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）的治疗方法，对比结果发现，对照组总效率为70.00%，明显低于观察组90.00%，差异有统计学意义（X?=16.3947，P＜0.05）；
综上所述，应用PFNA（防旋型股骨近端髓内钉）的方法治疗股骨粗隆间骨折，有利于提高临床有效性，帮助患者早日恢复健康，值得临床推广使用。
参考文献
[1]朱艳伟.PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的疗效观察[D].南京中医药大学,2013.
[2]赵存跃.股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2013.
[3]窦连大.PFNA治疗不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2012.
[4]鞠海宁.PFNA与InterTan系统治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效比较[D].吉林大学,2014.