郑州大学附属洛阳市中心医院河南洛阳471000
【主题词】泌尿外科手术/护理；风险调节
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-202-01
我院泌尿外科2014-12-2015-12的住院患者中，老年手术患者86例，其中男72例，女14例，最小年龄60岁，最大年龄82岁。针对泌尿外科老年手术患者存在的护理风险，分析护理风险的相关因素以及针对这些风险因素如何防范，提高护理质量，为患者提供安全优质服务。
一、护理风险因素分析
1、老年手术患者的特点老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力与年龄成反比关系，尤其是对伴有并存病的老人，其耐受力更差。手术创伤可使并存病的病情加重，易引起其他组织器官连续性病变。
2、泌尿外科的护理风险
（1）、各种引流管潜在的风险手术患者多带有导尿管、膀胱造瘘管等管道，存在脱管、堵塞、感染的可能，例如前列腺电切术后的患者，如果引流管有血块堵塞而无法冲通时，必须二
次手术清除膀胱中积存的血块；在上尿路手术中运用双J管，术后出现双J管的移位，需在膀胱镜或输尿管镜下解决问题。
（2）、跌倒、坠床、烫伤老年患者行动缓慢、自理能力差，易发生跌倒、坠床的危险。加之患者老年体弱、感觉迟缓，使用热水袋保暖易发生烫伤。
（3）、并发症的可能因老年患者自身身体素质差、抵抗力低，术后活动少、卧床久等特点易并发其他疾病，如压疮、肺部感染、便秘等并发症。
3、护理管理风险因素
（1）、护理人员风险意识滞后、法律意识淡薄随着我国社会经济的发展，物质生活水平的提高，维护自身权益的意识明显增强，患者和家属对医院及医护人员的要求越来越高，但是受传统护理习惯的影响，护士多按医嘱被动工作，对护理中潜在的风险不够重视；护理人员不熟知法律法规，不明确自己在护理工作中的法律责任、义务、范围。
（2）、护理人员业务素质较差，专业知识不全面由于业务素质较差，技能操作不熟练，给患者带来痛苦，不熟悉专科抢救流程、应急预案，而在抢救中延误抢救时机。老年手术患者的并发症多，病情变化快，如对病情变化观察不及时，或无预见性防范，就很容易加重患者病情。
（3）、护理人员责任心不强，未严格执行护理工作制度及常规护理评估不充分，使患者出现并发症；未严格执行交接班制度和分级护理制度，对患者的病情没有做到心中有数；未严格执行查对制度而给患者发错药、打错针。
（4）、护患沟通不良护理过程中不注重语言交流，尤其对老年患者缺乏耐心，缺乏沟通技巧，回答问题简单。如患者病情出现变化及相应的护理措施不及时，又未合理地向患者及家属解释，使患者产生不信任。
（5）、设备、物品的管理欠缺患者急救时，不能保证设备的完好状态，导致患者对护理工作不满而发生纠纷。
（6）、护理记录不规范护理记录与医生病例相符性差，重点不突出，书写不及时，流于形式，没有做到“写我所做，做我所写”。
二、护理风险的安全防范
1、强化安全质量教育，提高护理人员的风险意识人人学习《医疗事故处理条例》和《护士法规》，通过考核才能上岗。护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范。每天巡视病房两次，对老年手术患者重点质控，对护理提出要求，要求护理人员评估危险因素[1]。
2、持续护理理论和技术操作培训，提高业务素质每月组织业务学习和护理查房，遇到疑难病、复杂手术及新技术、新业务，邀请医师讲课，制定护理计划，做好病情观察，预防并发症的发生，提高护士对疾病发展的预见性。定期进行护理技能考核及抽查，对新进护士，每月考核，成绩合格才予以准入。
3、完善护理工作制度、工作流程及专科应急预案通过制定完善的护理工作制度和操作流程，来规范护理人员日常护理工作。制定泌尿外科专科疾病的应急预案，以业务考试、质控检查提问方式检查护理人员应急能力，对各种有可能发生的事情做到早预防、早救护[2]。
4、加强与患者的沟通，正确处理护患冲突树立“以患者为中心”的服务理念，在为患者服务中，礼貌用语，及时与患者和家属交流沟通，解决患者的疑问和不适，疏导不良情绪，满足患者合理要求。避免发生护患冲突，一旦发生，护理人员也应从责任和义务的角度，去沟通，解决患者的疑问和不适，疏导不良情绪，满足患者合理要求。避免发生护患冲突，一旦发生，护理人员也应从责任和义务的角度，去谅解患者不稳定的心态，同时尝试运用一些技巧如换位思考、冷处理法，可以降低或避免护理纠纷。
5、加强组织管理，明确护士长在临床护理管理中的作用
护士长既是护理人员各项护理工作制度和操作常规执行与落实的监督者，又是患者和家属对护理工作意见的倾诉对象。护士长每日查房两次，检查护理工作质量，及时发现护理缺陷，杜绝可能发生的护理偏差，还要认真听取患者及家属意见。护士长在护患沟通中起到重要的作用，一方面巧妙弥补护士沟通的不足，及时化解护患矛盾，另一方面让患者理解护理工作，互相信任，让护理质量在良好的护患关系中持续提高[3]。
6、加强物品、设备的管理保证病区物品和设备的完好，抢救室和抢救物品专人管理，班班交接。
7、加强护理文书的书写质量组织学习《护理文书书写标准》和《专科症状的书写》，建立示范样本。对老年手术患者的护理记录，护士长做到日质控，做到病情变化随时记录，避免护理记录不及时、不准确及字迹潦草和涂改现象。
参考文献：
[1]刘春乔，李亚红，王晓玲，等.精神科安全管理中的护理风险因素分析及对策[J].中国误诊学杂志，2009，9（20）：4890.
[2]白秀荣.护理风险因素与防范对策[J].中国误诊学杂志，2007，7（23）：5642.
[3]陈稚林.临床护理风险因素分析及防范对策[J].全科护理，2009，7（19）：1765-1766.