中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科
摘要：目的：探讨心理护理结合氟比洛芬酯在减轻耳鼻咽喉手术术后疼痛中应用的临床效果。选取时间：2014年2月—2015年6月，选取对象：我院行耳鼻咽喉手术患者56例，随机分为2组，设置为观察组和对照组，观察组予以氟比洛芬酯术后镇痛和心理护理，对照组予以生理盐水治疗和常规护理，每组28例，比较两组治疗和护理后VAS评分、SDS和SAS评分、疼痛程度以及满意度情况。结果：观察组术后第2h、8h、24h、48h和72hVAS评分均低于对照组，SDS和SAS评分低于对照组，0级疼痛分级率高于对照组，非常满意率和总满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯联合心理护理在减轻耳鼻喉手术术后疼痛中应用临床效果较好，患者满意度高，适合临床推广应用。
关键词：氟比洛芬酯；心理护理；耳鼻咽喉手术；疼痛；满意度
在耳鼻咽喉疾病中手术治疗是较常用的治疗手段。患者在接受耳鼻咽喉手术后大多产生剧烈疼痛，是由于在术中受到外科手术刺激所产生的伴有不良情绪和防御性反应的复杂感觉，甚至影响预后，必须给予镇痛药物缓解疼痛[1]。且在目前临床护理工作环境中，患者对护理工作要求越来越系统化、人性化，有效辅助药物缓解疼痛，予以心理护理是我们一直研究的方向。
1.资料与方法
1.1临床资料
将我院2014年2月—2015年6月期间我院56例行耳鼻咽喉手术患者随机分为2组，设置为观察组和对照组，观察组予以氟比洛芬酯术后镇痛和心理护理，对照组予以生理盐水治疗和常规护理，每组28例。观察组患者男19例，女9例，年龄21-40岁，平均年龄（31±9）岁，其中鼻息肉患者13例，喉癌患者5例、鼻外伤患者7例，慢性化脓性中耳炎患者3例；对照组患者男15例，女13例，年龄23-41岁，平均年龄（32±8）岁，其中鼻息肉患者12例，喉癌患者3例、鼻外伤患者10例，慢性化脓性中耳炎患者3例。两组患者年龄、性别等差异无统计学意义，具有一定可比性。
1.2治疗方法
所有患者均经本人及家属同意自愿参与研究，且予以常规麻醉、手术以及对症处理。观察组予以氟比洛芬酯和心理护理，于手术结束前开始予以氟比洛芬酯50mg，2次/d，疗程3d，并予以心理护理，安排责任护理制度，了解患者社会生活环境，根据不同患者制定相应的个性化护理方案，始终保持热情、开朗的服务态度，耐心且及时回复患者和家属提出的问题，鼓励患者建立战胜疼痛的信心，使其主动积极配合治疗工作，对患者和家属进行相关知识普及，指导患者家属做好家庭护理，鼓励患者勇于面对疾病。对照组则在术后予以生理盐水和常规日常护理。
1.3疗效分析
比较两组治疗和护理后VAS评分、SDS和SAS评分、疼痛程度以及满意度情况。VAS评分包括术后2h、8h、24h、48h和72h[2]；疼痛分级包括0级、1级、2级和3级；满意度包括非常满意、基本满意、不满意和总满意率。
1.4统计学方法
统计学数据采用SPSS17.0进行处理，组间计量资料结果用±s，采用t检验；组间计数资料结果用百分比表示，采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
结果
2.1两组治疗和护理后VAS评分、SDS和SAS评分比较观察组术后第2h、8h、24h、48h和72hVAS评分均低于对照组，SDS和SAS评分低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
患者在耳鼻咽喉部手术后，麻醉消失后手术部位会感到剧烈疼痛，给患者预后带来严重影响，术后镇痛和护理工作尤为重要。氟比洛芬酯属于NSAIDs，由氟比洛芬酯化后制成脂微球制剂，起效时间约20-30min，其靶向性治疗效果较好，在进入机体后能够选择性聚集在手术切口等位置，且能够控制释放包裹药物，维持药效时间，且较容易跨越细胞膜，加快吸收包裹药物[3-5]。另外，其还可以抑制PG合成，降低释放外周致痛物质，减小敏感性，继而达到镇痛效果。和其他传统药物相比，氟比洛芬分子结构中的氟原子具有独特性，作用更强，治疗剂量小，从而具备强力消炎、止痛和退热作用。有研究表明，氟比洛芬酯的毒副反应少，无成瘾性，临床应用非常安全，其主要副反应为头晕、心悸、呕吐，无明显中枢神经抑制作用，氟比洛芬酯能有效减轻患者围术期的疼痛，无一般常见的消化道、皮肤等不良反应[6]。
我们根据对患者心理状况的分析，首先针对所患病症的顾虑及需求，进行心理辅导。具体内容包括：手术会影响哪些功能，能否预防及治疗；手术治疗的优点及要点；术后要注意的问题；以及术后如何很好的康复等，让患者做好充分的术前心理准备。对患者的各种心理反应，医护人员在术前、中、后都要做到耐心解释，并且言行要稳妥，操作熟练，及时发现心理问题，随时给予咨询和相应的医疗护理措施。同时，分析心理病症的难点要点，帮助患者正确认识疾病，关爱患者，增加患者对医护人员的信任、安全感，提高战胜疾病的自信心。我们的经验教训是：要尊敬、关爱患者；给予恰当的心理护理干预，对患者的不利想法及方式尽量采取协商、提醒的方式指出；给予尽可能多的社会支持，使患者增加战胜疾病的自信心。
从上述结果可见，观察组术后第2h、8h、24h、48h和72hVAS评分均低于对照组，SDS和SAS评分低于对照组，0级疼痛分级率高于对照组，非常满意率和总满意率高于对照组，观察组在各方面均具有明显优势。
综上所述，氟比洛芬酯结合心理护理治疗耳鼻咽喉手术术后疼痛具有起效快、作用时间长、镇痛效果好、操作方便等优点，在临床上具有广阔的应用前景。我们护理时应注意与患者及家属沟通，一方面加强对患者的心理护理，使其保持稳定情绪；另一方面正确指导患者使用药物，使其疼痛能有效缓解，从而配合医师的进一步治疗，获得良好的预后[7]。
参考文献：
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[2]李晖，李华，肖蕾.氟比洛芬酯超前镇痛在直达喉镜下声带息肉摘除术的临床应用[J].中国医学工程，2011，19（2）：10-11.
[3]张世英，刘永红.氟比洛芬酯用于声带息肉激光显微术后镇痛的疗效观察[J].现代医药卫生，2015，31（1）：9-11.
[4]蔡丽.心理护理对耳鼻喉部手术后疼痛程度的缓解作用分析[J].中国实用医药，2015，10（6）：271-272.
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