谭莉（四川省医学科学院四川省人民医院老年科610072）
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0249-01
随着呼吸机在临床治疗的广泛应用,机械通气(MV)技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一,并取得了显著的疗效[1]，而呼吸机依赖是气管切开长期应用呼吸机建立人工通道的患者撤机失败的主要原因之一,临床资料表明,使用呼吸机达2周以上,患者对呼吸机就会产生明显的依赖性,从而造成脱机困难[2]，对机械通气时间较长的病人，撤机是一个比较艰难的过程，现将我科一例92岁慢支炎急性发作的老年患者5次成功脱机案例报告如下：
1临床资料
患者，女性，92岁，因“反复咳嗽咯痰3年，气管切开1年，发热4天”于2012年4月1日周转入院，入院诊断为：慢性支气管炎急性发作气管切开术后；高血压病（3级极高危组）；2型糖尿病；老年痴呆；入院后予内科一级护理，口腔护理常规，锁骨下静脉穿刺护理常规，气管切开护理常规，下病危，保留尿管，保留胃管，鼻饲流质饮食，心电监护，监测血压、血糖、氧饱和度，持续吸氧，吸痰；予络活喜5mgbid+安博维0.15gqd+纳催离1.5mgqd控制血压，瑞舒伐他汀钙10mgqn调脂稳斑，十味龙胆花颗粒3gpotid对症止咳，枸橼酸钾2gtid补钾，浓氯化钠2gtid补钠，能全力1000ml管饲qd营养支持，金双歧4Cotid调节肠道菌群，环磷腺苷葡胺4mlivqd改善心肌能供，多抗10mgivgttqd调节免疫，开同保肾，胰岛素控制血糖，他唑仙4.5givgttq8h抗感染，碳酸氢钠液漱口，NS500ml膀胱冲洗qd,NS2ml湿化气道q4h。
其主要病程进展如下：3年前患者反复误吸后咳嗽咳痰，多次培养出“大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽杆菌、鲍曼不动杆菌、克柔假丝酵母菌”等耐药菌，反复使用“联邦他唑仙、仙必他、氨曲南、西普乐、美罗培南、万古霉素、伏立康唑、卡泊芬净”等药物治疗，1年前患者发生“重症肺部感染Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病”，先后予“联邦他唑仙、万古霉素、伏立康唑、倍能、科赛斯、斯沃、他格适、开林、依克沙”抗感染；2011年3月21日行气管插管，呼吸机机械通气，根据血气分析结果调整呼吸模式及参数，2011年3月24日，行气管切开插管，继续予呼吸机机械通气，模式为：容量控制，Fio2:40%,SPO2:95%左右，7月18日，患者未出现气紧不适，痰量无增加，调节呼吸机模式为：SIMV模式，3日后成功停用呼吸机，予气管切开处吸氧5L/分，SPO2:99-100%。
2011年9月5日，患者出现烦躁不安，痰量增多，气喘加重，予NS100ml+安赛玛200mgivgtt,安置呼吸机，抗感染对症支持治疗，于9月21日，在NS250ml+尼可刹米2.625g+洛贝林21mg组呼吸兴奋剂以20ml/h泵入下脱离呼吸机，于气管切开处吸氧5L/分，SPO2:99-100%。
2011年11月10日，病员烦躁，面色苍白，口唇发绀，SPO2:75-82%,予多次吸痰无好转，安置呼吸机，模式为：容量控制，Fio2:40%,于12月20日在NS250ml+尼可刹米2.625givgtt以20ml/h泵入下脱离呼吸机，SPO2:100%。
2012年2月3日，患者呼吸促，烦躁不安，喘息明显，予NS100ml+安赛玛200mgivgtt,安置呼吸机，模式为：容量控制，2012年3月7日，患者无发热，咳嗽无加重，痰量无增加，予SIMV模式撤离呼吸机。
2012年4月5日，患者突发气紧、喘息，心率165次/分，R:30-36次/分，予吸痰，痰液粘稠，量少，考虑气紧与痰栓阻塞气道有关，予更换气管导管，安置呼吸机辅助呼吸，加用甲强龙40mgivgtt解痉，4月6日，患者未在出现气紧不适，无喘息，痰量无增加，予停用呼吸机，气管切开处吸氧5L/分，SPO2:99-100%,继续予抗感染对症治疗。
2讨论
呼吸机治疗主要用于各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭和呼吸功能不全[3]，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的老年人多发病,其以气道阻塞为主要特征,以通气障碍为主要临床表现。COPD常因呼吸道感染、通气功能不良、呼吸机疲劳而诱发急性呼吸衰竭.机械通气是COPD伴急性呼吸衰竭的重要治疗手段之一,本文通过对1例92岁慢支炎急发患者的治疗现状及5次成功脱离呼吸机的病程记录，说明撤离呼吸机是一个比较艰难的过程，尤其是合并多种疾病的老年患者，只有做好充分准备，积极创造条件，把握撤机时机，选择适宜的撤机方案，并严密观察病人的撤机反应，才能够成功脱离呼吸机。
参考文献
[1]周亚新,周红燕,顾丽君.COPD急性期病人呼吸机依赣的治疗观察现代中西医结合杂志,2004年第16期.
[2]李桂荣.呼吸机的依赖与护理对策.齐鲁护理杂志,2003年第01期.
[3]文仲光.慢性呼吸衰竭急性期临床期研究的几个新观点.中国急救医学,1991年第01期.