（武汉市黄陂区中医院妇产科湖北武汉430300）
[摘要]目的：总结子宫下段切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉栓塞术介入治疗的临床护理经验。方法：术前做好心理护理和术前准备，术后绝对卧床24h，密切观察患者生命体征及有无造影剂迟发反应，做好穿刺局部的制动及护理，以及术后疼痛、清宫术的护理和出院指导。结果：8例患者均保守治疗成功，全部保留了子宫，血β--HCG值降至正常水平，全身症状消失而康复出院。结论：出院后随访28-60d，患者血β一HCG值均正常并恢复正常月经。
[关键词]子宫切口瘢痕妊娠；介入治疗；护理
Thenursingexperienceofinterventionaltherapyforpatientswithscarpregnancyinuterineincision.
Hai-zhensun
(hubeiwuhan430300,hubeiprovince,huangpidistrict,wuhan)
[abstract]objective:tosummarizetheclinicalnursingexperienceoftheinterventionaltreatmentofuterinearteryembolizationinpatientswithscarpregnancyinthelowerpartoftheuterus.Methods:preoperativepsychologicalcareandpreoperativepreparation,postoperativedefinitelystayinbedfor24h,andcloselyobservethepatientvitalsigns,andpresenceofcontrastagentslatereaction,andcompletesthepuncturepartialbrakingandnursing,andpostoperativepain,qingdynastypalaceofnursinganddischargeguidance.Results:allthe8patientsweresuccessfulinconservativetreatment,allofthemretainedtheuterus,andtheHCGvaluedecreasedtothenormallevel,andthesystemicsymptomsdisappearedandrecoveredanddischarged.Conclusion:afterdischarge,thepatientwasfollowedup28-60days,andthebloodofthepatientwasnormalandnormalmenstruationwasresumed.
[keywords]uterineincisionscarpregnancy;Interventionaltherapy;nursing
子宫切口瘢痕妊娠(CSP)又称剖宫产后子宫下段切口妊娠，是一种高危险的异位妊娠。近年来，随着我国剖宫产率的增加，其发病率有明显上升趋势，且误诊率高达76%。传统的治疗方法是手术切除子宫，但创伤大且易伤及其他器官，对于年轻患者不易接受。近年来随着介入放射学技术的发展，避免了手术切除子宫的伤害，改善了其治疗效果和预后。因此对子宫切口瘢痕妊娠早期确诊，提供及时有效的治疗与护理对有效控制疾病发展，保留患者的生育功能具有重要的临床意义[1]。我科对2017年1月至2018年2月收治的8例子宫切口瘢痕妊娠患者均行子宫动脉栓塞术介入治疗，经积极治疗和护理，8例患者介入治疗均成功，现将护理总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料8例患者年龄26-42岁，平均34岁，均有剖宫产史，其中3例有两次以上剖宫产史，本次妊娠距上次剖宫产时间为3-11年，停经时间为32-75d，入院时血β-HCG值都大于1500mIU／ml，临床症状有停经史，阴道不规则出血及腹痛，8例患者中6例有停经史，5例有阴道流血，2例伴有下腹部不同程度的疼痛，彩色多普勒显示子宫峡部或子宫下段可见一不均匀回声区，孕囊最大经线10-50mm，孕囊与膀胱之间缺乏子宫肌层或肌层有缺陷，孕囊周围有丰富血流图像，双侧附件未探及包块。
1.2方法和结果患者入院后立即通知医生，建立静脉通道，完善各项化验检查，同时做好抢救及术前准备工作，及时联系介入科会诊。根据患者病情于入院后第2天或第3天行子宫动脉栓塞术，术后24h至48h内评估患者一般情况，在积极做好开腹手术准备和备血的前提下于B超下行清宫术，清宫过程顺利，术中出血少[2]。8例患者均成功保留了子宫，保守治疗成功，血β-HCG值降至正常水平，全身症状消失而康复出院，出院后随访28-60d，患者血β一HCG值均正常并恢复正常月经。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理子宫切口瘢痕妊娠多为年轻女性，害怕失去生育功能，易产生焦虑和恐惧情绪。应多巡视病房，主动与患者交流，关心安慰患者，向患者和家属详细介绍介入手术的原理和优点，介入手术的方法、作用及术前术后的注意事项，以及术后可能出现的反应及治疗效果，解除患者的恐惧心理，介绍手术成功的病例，增强患者信心，使其以最佳心理状态接受治疗。
2.1.2术前准备遵医嘱术前6h禁食禁饮，双侧腹股沟及会阴部备皮，留置导尿管，做造影剂过敏试验，建立静脉通道，备血，全程陪同护送患者至介入科。
2.2术后护理
2.2.1一般护理因导管在血管内操作，有可能损伤血管壁导致穿孔，引起内出血，术后协助患者取平卧位，绝对卧床24h，协助患者做好生活护理。密切观察患者生命体征，24h监测T、P、R、BP和意识变化；观察患者有无造影剂迟发反应（皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒等症状），鼓励患者多饮水，持续导尿24h，注意保持患者会阴部清洁，观察导尿管通畅情况及尿的颜色与量。
2.2.2穿刺局部的护理密切观察穿刺部位敷料有无渗血，皮下有无活动性出血，穿刺侧肢体制动伸直6-8h，股动脉穿刺处给予绷带加压包扎必要时沙袋加压。观察足背动脉搏动情况及足背部皮肤的色泽、温度、感觉、肿胀程度等，注意有无5P征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白）。术后72h避免剧烈运动及下蹲，向患者及家属说明制动的重要性，预防
因压迫止血不当，肢体移动，致穿刺处血块脱落引起皮下血肿或大出血。如发现异常及时报告医生，并协助处理。
2.2.3疼痛的护理子宫动脉栓塞后，局部组织缺血坏死，加之栓塞剂注入和子宫收缩引起疼痛。护士需准确及时观察疼痛的部位，持续的时间、性质及程度，给予对症处理。本组1例患者出现较重的下腹痛，予对症处理后消失，2例患者有轻微的腰骶部疼痛，未处理自行好转。
2.3清宫术的护理做好术前常规护理及术前准备，术前与患者进行良好的心理沟通，告知患者手术过程有可能出现的情况，耐心回答患者提出的问题。给予心电监护，保持静脉通道通畅，术中随时调整负压，一般在200-400mmHg。清宫术后密切观察患者腹痛情况，阴道有无出血及分泌物，并记录出血量、颜色、分泌物性状及气味等；了解患者的主观感受，每20min询问患者有无头痛、头晕、寒战等症状；遵医嘱正确使用抗生素；保持会阴部清洁，每日用0.2%碘伏溶液擦洗会阴1-2次，协助患者勤换会阴垫。及时告知患者诊治情况，以消除患者的担忧及焦虑情绪[3]。
2.4出院指导患者出院后须加强营养、注意休息、适当锻炼，自我检测感染征象（有无体温升高、脉搏加快及阴道腥臭脓性分泌物等）、发现异常及时就诊。保持会阴部清洁，6周内不宜盆浴，禁止性生活；指导患者夫妇采取安全、可靠、有效的避孕措施；预约复查血β-HCG的时间，告知患者不去人多的公共场合，若有腹痛、阴道出血随诊。
3体会
3.1子宫切口瘢痕妊娠重在预防，严格掌握剖宫产的适应症，降低剖宫产率，重视剖宫产的手术技术，提高手术质量，可有效降低子宫切口瘢痕妊娠的发病率；其次要重视产后避孕指导，对有剖宫产史的产妇要警惕子宫切口瘢痕部妊娠，早期诊断和正确处理至关重要，一旦发现立即终止妊娠。
3.2子宫切口瘢痕妊娠的患者入院后要引起特别的重视，严密观察病情变化。因其有大出血的倾向，护理上要随时做好各种应急和抢救的准备；同时护理人员应熟练掌握子宫切口瘢痕妊娠的临床表现、诊治与护理要点及其疾病相关知识，对病情危重患者应重点监测并记录生命体征，观察阴道出血量、颜色及分泌物的性状、气味等。介入治疗与清宫术的同时积极
做好手术准备，做好患者的心理护理，以消除患者对术后生育功能及生活质量影响的恐惧与焦虑。
参考文献
[1]徐燕．剖宫产术后瘢痕妊娠行介入治疗的护理[J]．全科护理，2016，8(3)：803-804．
[2]周萍，子宫动脉化疗灌注加栓塞术终止子宫切口妊娠[J]．护理学杂志，2017，22(6)：48-49．
[3]潘锦华．子宫切口妊娠保守治疗的患者的护理[J]．护理学杂志，2014，3(4)：50-51．