安岳县中医医院四川安岳642350
摘要：目的：研究血塞通注射液联合阿托伐他汀钙对糖尿病合并脑梗死的治疗效果及神经功能的影响。方法：68例糖尿病合并脑梗死患者分为两组，每组34例。对照组行抗凝、控制血糖等治疗；观察组在此基础上加用血塞通注射液、阿托伐他汀钙，共治疗4周。评定并对比两组疗效及治疗前后神经功能（NHISS评分）。结果：⑴观察组总有效率为97.06%，高于对照组的79.41%（P<0.05）。⑵NHISS总积分：两组治疗前接近（P>0.05），观察组治疗后优于本组治疗前及对照组治疗后（P<0.05）。结论：血塞通注射液联合阿托伐他汀钙既可有效治疗糖尿病合并脑梗死，又可改善神经功能，可考虑推广运用。
关键词：脑梗死；阿托伐他汀；血塞通注射液
糖尿病作为一种糖代谢障碍性疾病可损伤全身血管，影响血循环，其引发的脑梗死在临床并不少见，如处理不当，可遗留神经异常，导致偏瘫、肢体麻木、精神异常，甚至死亡，寻求其有效疗法是国内外研究热点。我院采用血塞通注射液与阿托伐他汀钙联合疗法使不少糖尿病合并脑梗死患者显著获益，汇总如下。
1资料与方法
1.1一般资料
前瞻性选取2015年3月至2017年12月就诊于我院的糖尿病合并脑梗死患者68例，所有受试者诊断明确、年龄不低于18岁、对研究知情并签署同意书，均无意识障碍、血液病、先天畸形、对本研究治疗过敏或合并多脏器功能衰竭、恶性肿瘤等脑梗死以外严重危及生命基础病者。依据随机平均原则，分为观察组（34例）、对照组（34例）。观察组中，男19例，女15例；年龄（57-88）岁，平均（65.36±4.89）岁；身体质量指数（18.09-28.57）Kg/m2，平均（23.92±2.01）Kg/m2；病程（1-39）小时，平均（10.36±3.89）小时。对照组中，男18例，女16例；年龄（53-89）岁，平均（64.11±4.96）岁；身体质量指数（18.01-28.87）Kg/m2，平均（23.57±2.05）Kg/m2；病程（1-35）小时，平均（10.55±3.57）小时。经统计，两组的身体质量指数、病程等基线资料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有受试者均给予健康教育，嘱患者休息为主，接受4周规范治疗。对照组行抗凝、控制血糖、改善循环、调节水盐及酸碱平衡等常规治疗，观察组在此基础上加用血塞通注射液（规格：10ml：400mg/支；批准文号：国药准字Z20043103；厂家：湖北天圣康迪制药有限公司），溶于250ml注射用氯化钠溶液中静脉滴注，400mg，1次/天。阿托伐他汀钙（规格：10mg×14片；批准文号：国药准字H20133127；厂家：浙江新东港药业股份有限公司），口服，20mg，1次/天。
1.3观察指标
包括治疗前后神经功能、疗效，其中，神经功能评定参照美国国立卫生研究院卒中量表（NHISS）评分，总积分越高提示神经功能越差。与治疗前相比，NIHSS总积分减少>90%，无遗留病残者为治愈；45%<NIHSS总积分减少≤90%，遗留（Ⅰ-Ⅲ）级病残者为显效；18%≤NIHSS总积分减少<90%者为有效；NIHSS总积分减少≤17%或反而增加者为无效。总有效率=1－无效率。
1.4统计学处理
统计学分析经SPSS20.0完成，疗效等计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验；NHISS总积分等计量资料用（均数±标准差）表示，组间、组内比较采用独立样本t检验、配对t检验，有统计学差异性的标准为P<0.05。
2结果
经统计，总有效率，观察组为97.06%，对照组为79.41%，二者差异有统计学意义（c2=10.362，P<0.05）。NHISS总积分：观察组治疗后低于对照组治疗后（P<0.05）。
表1两组疗效对比情况
3讨论
糖尿病合并脑梗死能量代谢障碍时可出现一氧化氮过度利用、Na+和Ca2+失衡，这均可加重神经细胞水肿，使脑梗死恶化。阿托伐他汀一方面可通过抑制HMG-CoA还原酶活动进而优化脂质代谢，降低血液黏度，改善血循环；另一方面，它还可促进血管内皮增生、改善内皮功能，抗血栓形成、抗氧化、抗炎等作用。血塞通注射液来源于三七，含有丰富的三七总皂苷，不仅可扩张脑血管、抑制血栓形成、改善脑循环、增加脑血流量，而且通过抑制血管通透性，可减轻脑细胞水肿并稳定其细胞膜。此外，二者联合应用时具有协同作用，阿托伐他汀抑制神经细胞凋亡、溶栓、促进脑梗死神经和血管再生作用及血塞通注射液抑制Ca2+内流、稳定神经细胞、抗血栓、抑制血小板聚集等作用不同程度增强，这均有助于糖尿病合并脑梗死病情恢复[1]。本研究中，观察组获得97.06%的总有效率，且治疗后治疗后NHISS总积分优于本组治疗前及对照组治疗后（P<0.05），与赵吉波等[1]的研究吻合，提示二药联合治疗糖尿病合并脑梗死不仅可获得满意疗效，而且有助于神经功能恢复，具有推广运用价值。
参考文献：
[1]赵吉波，刘宏斌，房艳宇，等.血塞通注射液联合阿托伐他汀钙治疗糖尿病合并脑梗死疗效及对患者神经功能的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：67-68.