（1．安徽中医药大学，安徽省合肥市230038；2．安徽中医药大学第二附属医院，安徽省合肥市230061；3．安徽中医药大学，安徽省合肥市230038；）
基金项目：“十二五”国家科技支撑计划项目名称：针灸疗效国际多中心临床评价研究（课题编号：2012BAI24B01）
摘要：压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽等腹压增高时出现尿液不自主流出现象的一种疾病，常见于中老年女性，严重影响患者的身心健康。目前西医尚缺乏有效、简便的治疗方法，而针灸对压力性尿失禁的治疗已经取得较好的临床疗效。通过查阅总结了近几年针灸治疗压力性尿失禁的相关研究文献，探讨中医对压力性尿失禁病因病机的认识，并对针灸治疗研究进展进行综述，指出针灸治疗本病研究方法存在的一些问题和今后的研究方向。
关键词：针灸；压力性尿失禁；
[中图分类号]S853.61[文献标识码]A文章编号：
综述压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽、大笑等腹压增高时出现尿液不自主流出现象的一种疾病。压力性尿失禁虽不直接威胁生命，但它严重影响了患者的日常行为、社会交往和心理健康，已引起了医学界的日益重视。本病在中医上属于“遗溺”范畴，《灵枢·本输》：“虚则遗溺……。”可见遗溺以虚证多见，除此之外还有湿热下注、积于膀胱或产后损伤等原因导致。近年来针灸在临床上治疗压力性尿失禁方面疗效确切，取得了一定的成果，现综述如下。
1.1针刺治疗
据统计，针刺治疗压力性尿失禁所选穴位以关元、中极、三阴交、肾俞、会阳、中髎应用频次最高；经络以膀胱经、任脉、脾经为主。
1.1.1头体针治疗董建萍[1]辩证治疗中老年人压力性尿失禁52例。治疗组28例采用头针透刺结合普通针刺治疗，选穴为：前顶透前神聪、左右神聪透百会，后神聪透后顶，通天透承光，中极透曲骨，水道透归来，肾气不固针尖朝向会阴部，其他腧穴常规针刺。对照组24例采用普通针刺治疗，选穴为：膀胱俞、肾俞、气海、关元、三焦俞、中极透曲骨，水道透归来、中极、三阴交。结果治疗组总有效率82.86%，对照组总有效率78.2%，说明头针透刺结合普通针刺治疗比普通针刺治疗疗效更好，值得临床推广。廖小艳等[2]采用顶中线加体针治疗女性压力性尿失禁30例，取穴：顶中线、关元、三阴交、中极、膀胱俞、肾俞。结果总有效率93.3%。顶中线正对大脑皮质中央旁小叶位置，而该区属于排尿高级中枢，能支配膀胱括约肌的舒张和收缩，具有管理排尿功能，针刺顶中线能兴奋大脑排尿高级中枢的功能，抑制膀胱逼尿肌的过度兴奋，从而减少失禁次数，减少尿急。
1.1.2腹针治疗王彬等[3]将60例压力性尿失禁患者随机分为两组，每组30例，治疗组用腹针疗法，取穴为：中脘、下脘、气海、关元、气穴（双侧）。对照组选用凯格尔运动。结果发现两组的疗效观察指标除逼尿肌压力变化外均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)，可以得出腹针疗法是能治疗老年女性压力性尿失禁的有效方法。
1.2电针治疗
将66例压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组。治疗组施用电针治疗，选穴：关元、中极、大赫、三阴交、肾俞、次髎、会阳、委中；对照组进行盆底肌训练疗法。治疗结束后以1h尿垫试验、尿失禁问卷简表（ICIQ-SF量表）作为观察指标，分别于1个月和6个月后进行近远期疗效评定。结果提示，治疗组近期总有效率达93.94%，远期复发率13.33%，均优于对照组。得出电针治疗女性压力性尿失禁起效快、见效显著，有较好的近期和远期疗效，值得临床推广。采用电针治疗轻中度女性压力性尿失禁，选穴：中髎、次髎、肾俞、会阳、足三里、三阴交，连续疏密波刺激，留针30min；对照组口服盐酸米多君。疗程结束后观察电针组有效率54%，高于药物组的24%，得出电针治疗女性压力性尿失禁疗效显著，优于单一使用药物治疗，且有广阔的应用前景。采用电针刺激双侧肾俞穴、双侧会阳穴治疗60例女性压力性尿失禁患者，电针参数为频率1Hz，波形疏波，留针30min。2周后观察尿失禁程度及日排尿频率，结果治愈率86.7%，得出电针治疗压力性尿失禁取穴方便、疗效显著，且对于年龄小、病程短者疗效更佳。将70例女性轻中度压力性尿失禁患者随机分为试验组和对照组，各35例。试验组采用电针中髎、会阳，对照组采用安慰针针刺中髎对照点和会阳对照点，6周后实验组患者治疗前后1h尿垫试验漏尿量、72h尿失禁次数以及ICIQ-SF得分降低值显著大于对照组（P<0.05，P<0.01)，认为电针中髎、会阳治疗压力性尿失禁具有较好的近期效应，值得深入研究并且推广。电针深刺中髎可直接刺激第3骶神经，深刺会阳可刺激阴部神经，从而增强盆底肌强度，增加尿道关闭压，以改善压力性尿失禁症状。
1.3综合治疗
一般选用针刺、艾灸、穴位注射、穴位埋线、药物内服、拔罐、盆底肌训练等其中两种或两种以上配合应用。其中采用针刺结合艾灸、药物和盆底肌训练的临床研究较多。
1.3.1针灸并用
采用针刺配合重灸关元穴治疗老年女性压力性尿失禁，总有效率93.54%，认为针刺配合重灸关元穴是治疗女性压力性尿失禁的行之有效的方法。将40例压力性尿失禁患者随机分成温针灸组、针刺加雷火灸组，连续治疗3周后评价ICIQ-SF评分，得出针刺结合雷火灸组的临床有效率优于温针灸组，差异有统计学意义(P<0.05)，针刺结合雷火灸疗效显著，不失为治疗压力性尿失禁的一种有效方法。将56例压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，各28人。治疗组针刺取穴百会、关元、气海、中极、足三里、三阴交，并于关元、气海、中极上施以温针灸。对照组采用盆底肌功能锻炼，治疗结束后观察患者主观评价及1h尿垫试验，得出治疗组总有效率为96.4%，优于对照组的53.6%。气海补气固本，关元培本固脱，中极可温补下焦，调摄膀胱气机。笔者认为在这三个穴位上施以温针灸，可有效改善下腹部盆腔的血液循环，兼能补虚扶正，益气温阳，能有效改善压力性尿失禁患者临床症状。采用间隔盐灸加电针治疗压力性尿失禁,对照组采用电针加TDP照射治疗，治疗组和对照组有效率分别为94.29%和70.00%，差异有统计学意义(P<0.01)，得出隔盐灸加电针治疗疗效显著。
1.3.2针罐结合
应用针刺配合拔罐治疗老年性压力性尿失禁151例，总有效率为90.1%，得出针罐结合治疗压力性尿失禁疗效显著，值得推广。
1.3.3针灸结合中药治疗
将86例女性压力性尿失禁患者以随机、单盲的方法分为两组，每组43例。对照组服用以“巩堤汤加减方”为基础的方剂治疗，治疗组在“巩堤汤加减方”基础上加用针刺和电针治疗，治疗结束后观察患者泌尿生殖简表（UDI）评分、视觉模拟量表（VAS）评分、咳嗽测试积分以及患者的失禁频率。结果提示：治疗组总有效率为88.4%优于对照组的69.8%，两组总有效率比较有统计学意义（P<0.05）。笔者认为单用“巩堤汤加减方”为基础的方剂对压力性尿失禁患者也有一定的临床疗效，但是增加了针刺治疗之后临床疗效得到了显著提高，得出针药结合治疗女性压力性尿失禁比单纯应用中药疗效显著，值得临床推广。周云晓[14]将90例女性压力性尿失禁患者随机分为针灸组、中药组及针灸联合中药组各30例。针灸组交替针刺气海、关元、足三里、三阴交和脾俞、肾俞两组穴位；中药组单纯服用中药固浮汤加减治疗；针灸联合中药组则上述两种方法同时使用。治疗结束后观察各组患者的漏尿量减少情况、伴随症状、尿失禁发作次数减少情况以及治疗后尿流动力学改变情况，结果提示：针灸联合中药组有效率优于单纯针刺组及单纯中药治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），得出针灸联合中药具有协同作用，能够显著提高治疗女性压力性尿失禁的效果。采用五子衍宗汤加味配合电针治疗61例老年压力性尿失禁患者，治疗结束后观察疗效，得出总有效率85.3%，表明针药配合治疗老年压力性尿失禁疗效确切。
1.3.4针灸结合盆底肌训练
采用针灸和盆底肌训练综合治疗产后压力性尿失禁，对照组采用单纯盆底肌训练，治疗结束后观察患者临床症状进行疗效判定，得出治疗组总有效率84%，优于对照组的56%，差异有统计学意义（P<0.05），认为针灸结合盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁，比单纯采用盆底肌训练治疗效果好而且安全无副作用，患者也更容易接受，值得临床推广。乐旭华等[17]将78例女性压力性尿失禁患者随机分为两组,各39例。实验组采用电针结合盆底肌锻炼治疗，对照组服用维生素(安慰剂)配合盆底肌锻炼治疗,治疗结束后观察患者临床症状，并对两组患者疗效进行分析。得出实验组有效率84.6%，明显优于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。刘洁等[18]采用温针灸八髎穴结合盆底肌训练治疗压力性尿失禁，对照组采用单纯盆底肌训练治疗，疗程结束后观察疗效，得出治疗组在1h尿垫试验及尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)评分结果上总有效率明显优于对照组，认为温针灸八髎穴结合盆底肌训练临床疗效显著，是值得临床推广的一种治疗方法。将71例压力性尿失禁随机分为2组，观察组36例，采用三伏天针刺中极、子宫、尺泽等穴，并于神阙穴施行龟板灸，联合盆底肌训练治疗；对照组35例，单纯采用盆底肌训练方法，治疗结束后评价尿失禁问卷简表(ICIQ-SF)和健康调查简表(SF-36)得分，得出观察组总有效率为91.7%，优于对照组的77.1%，认为三伏天针刺、龟板灸联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁疗效较单纯盆底肌训练疗效显著，值得临床推广。
1.3.5穴位埋线结合盆底肌训练
将240例女性压力性尿失禁患者随机分为治疗组和对照组，各120例。治疗组采用穴位埋线加盆底肌锻炼，对照组采用安慰剂加功能锻炼。治疗结束后观察患者尿失禁症状以及阴道B超检查结果，得出治疗组即时有效率优于对照组（P<0.01)。疗程结束6个月后,治疗组总有效率仍显著高于对照组,两组远期疗效差异具有非常显著性意义(P<0.01)。说明穴位埋线加盆底肌锻炼治疗女性压力性尿失禁具有显著疗效，且远期疗效较好，是目前治疗压力性尿失禁的诸多疗法中可供选择的一种较理想的治疗方法。
1.3.6穴位埋线结合穴位注射
采用穴位埋线（选穴百会、中极、关元、足三里、三阴交)结合穴位注射（选穴肾俞、膀胱俞）治疗轻中度压力性尿失禁，对照组口服金匮肾气丸，疗程结束后观察两组疗效，得出治疗组总有效率95%，优于对照组，认为穴位埋线配合药物穴位注射治疗压力性尿失禁，可以同时发挥穴位、胶原蛋白线及药物效应，三者起协同作用，比单一药物或针刺疗效要好，值得推广。
综上所述，针治疗压力性尿失禁临床疗效肯定，有一定的优势，且大量临床报道显示，针灸治疗压力性尿失禁操作方便，无毒副作用，患者易于接受。但从目前的临床研究资料来看，针灸治疗压力性尿失禁仍存在着以下问题：①针灸治疗压力性尿失禁少有中医辨证分型，分类太过笼统。②临床治疗本病针灸方法较多，针刺配合艾灸、中药、拔罐、盆底肌训练等疗法中何者更具优势，尚无定论。③目前关于针灸治疗压力性尿失禁的临床报道结果多显示总有效率较高，但疗效判断标准不统一，缺乏高质量的大样本、多中心、随机对照研究，影响了针灸治疗压力性尿失禁的深入研究。因此，在以后的临床研究中，应采用多中心、大样本、随机对照，合理设计的临床实验，统一疗效标准，使不同的方法和不同的药物治疗结果具有可比性，从而增强针灸治疗本病的说服力，并进一步推动针灸学术水平的提高。
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第一作者简介：程楚（1991-），女，安徽省六安市，硕士研究生在读，主要研究方向为（1）针灸临床及作用机理研究（2）针灸治疗消化及代谢系统疾病.
收稿日期：2015-11-07