刘秋娥张煜华（广东省梅州市人民医院小儿外科广东梅州514031）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）8-0077-02
【摘要】目的总结腹腔镜下小儿腹股沟斜疝围手术期有效护理方法。方法选择在我科行腹腔镜下手术治疗的腹股沟斜疝患儿68例，具体护理方法包括术前健康宣教、心理护理、术前准备，术后生命体征、切口并发症的观察以及出院健康宣教。结果68例患儿均顺利完成手术，无严重并发症发生，随访1-3年期间无复发。结论加强腹腔镜手术围手术期的护理对帮助患儿顺利完成手术、减少术后并发症及复发具有重要作用。
【关键词】腹腔镜小儿腹股沟斜疝护理
相比，具有创口小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点[1]，是治疗本病的重要方法。自2007年3月以来，我院共收治小儿腹股沟斜疝68例，通过腹腔镜下手术治疗配合围手术期的科学护理，取得了较好的效果，现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选自2007年3月-2010年1月在我科行手术治疗的腹股沟斜疝患儿68例，年龄7个月-6岁，平均年龄2.1岁，男54例，女14例，其中单侧疝60例，双侧8例。
1.2手术方法本组患者均在全身麻醉气管插管下完成手术，取头低脚高位，选择脐部约10mm大小切口置入腹腔镜镜头，病变对侧腹部脐下2～3cm处约5mm大小微切口，置入分离钳，使用脐部切口行气腹，术中将压力控制在8～10mmHg之间，进入腹腔后，检查双侧腹股沟管内口，对隐性斜疝同时进行处理。
2结果
本组68例患儿均顺利完成手术，术后无感染、出血、皮下气肿等并发症发生，术后1周内出院，均随访1-3年，治疗效果良好，无1例患儿复发。
3护理体会
围手术期是指从患儿住院开始，包括术前准备一直到术后有关的治疗基本结束这一段时间[2]，护士在这一时期的职责主要包括手术前对患儿的身心状况做整体评估，缓解患儿及其家属的心理压力，术中配合医生确保手术的顺利实施以及患儿的安全，术后帮助患儿尽快康复，并密切观察防止各种并发症的发生。
3.1术前护理
3.1.1术前健康宣教手术前向患儿家长讲解腹股沟斜疝的相关知识，介绍手术基本过程及术后注意事项，使家长注意到要预防患儿发生感冒、咳嗽及便秘等。
3.1.2心理护理首先患儿一般年龄较小，家长对治疗过程普遍存在不同程度的担忧，如担心术后恢复效果、术后并发症、术后复发情况，甚至有些家长担心麻醉是否影响患儿智力以及本病是否会影响患儿的正常生长发育等一系列问题，因此常出现紧张、焦虑、恐惧等情绪。护士应当主动加强与患儿家长的沟通，在做好术前宣教的同时，可请已经完成手术的患儿家长现身说教，帮助缓解患儿家长的紧张情绪，增强其信心，取得患儿家长的配合。其次，患儿处于陌生的环境，一般会产生陌生及恐惧感，常表现为哭闹、拒绝治疗。护士应该向家长了解患儿的喜好，以亲切、温柔的态度与患儿亲近，可采取与患儿游戏、放卡通片等方法转移患儿的注意力，取得患儿的信任，建立良好的护患关系，让其快速熟悉医院环境，消除其陌生、恐惧的的情绪，以配合治疗。
3.1.3术前准备术前保证患儿睡眠充足，术前禁水6小时、禁食12小时，以防术中出现呕吐、窒息等并发症，常规备皮。认真、细致的做好皮肤准备，操作动作轻柔，避免擦红局部皮肤，脐部要重点清洁，先给予温水湿化脐部5～10min，再用棉签轻轻擦拭、清洗，完毕后置一碘伏棉球于脐部并固定，于次日手术前取出脐部棉球，如患儿不能很好配合，可指导家长一起进行准备[3]。
3.2术后护理
3.2.1一般护理全麻苏醒期内密切关注患儿血压、心率、呼吸、氧饱和度等生命体征，及时对患儿口腔、鼻腔的分泌物进行清理，保持患儿气道畅通,给予低流量氧气吸入，改善患者氧合，促进腹腔内CO2排出，注意使患儿头偏向一侧，防止呕吐物的误吸，以免造成窒息及吸入性肺炎等严重后果。待麻醉完全清醒后进食，指导患儿进食前先饮适量温开水，如无呛咳发生则进一步进食，以富含高热量、蛋白及维生素的食物为主，多饮水。注意保暖，防止患儿受凉引起感冒、咳嗽，减少腹压增高对术后切口愈合的不利影响。术后次日下床活动，胃肠功能恢复快，肺活量增加，肺部并发症减少，血液循环好[4]。
3.2.2切口的观察及护理密切注意切口敷料处有无渗血、渗液情况，观察切口有无红肿、压痛情况，观察阴囊有无肿胀情况。保持切口及周围清洁，避免被大小便污染。发现异常时要及时向主治医师汇报。
3.2.3出院宣教告知患儿家长出院后定期来院复诊；注意让患儿休息，活动量应该逐渐加大，尽量在3月内避免哭闹、跳跃、跑步等较剧烈的可以引起腹压增高的活动。饮食方面要多食富含纤维的膳食，多饮水，以保持大便通畅并养成定时排便的习惯。流感流行期间，避免到人群聚集场所，防止感冒等的发生，而一旦出现感冒等症状，应及时就医。
4讨论
在小儿腹股沟斜疝的治疗上，越来越多的医院开展腹腔镜下疝修补术，取得很好的临床效果，对于此类患者围手术期护理，需要根据患儿生理、心理特点，加强术前、术后的护理，在常规护理的基础上注重心理护理，缓解患儿及家长的紧张、恐惧情绪，取得其信任，建立良好的护患关系，可以使患儿安全度过围手术期，提高手术的治疗效果，同时注意腔镜手术的特殊性，防止患儿术后出现高碳酸血症以及气栓等腔镜手术术后特殊并发症。综上，笔者认为腹腔镜下腹股沟斜疝患儿围手术期进行科学护理，可以提高手术的安全性及有效性，降低术后并发症的发生率，防止术后腹股沟斜疝的复发。
参考文献
[1]郑玉仁,许燕常,姚梅坤等.腹腔镜小儿斜疝高位结扎术的护理.中国实用护理杂志,2007,23(29):33.
[2]胡安华.婴幼儿腹股沟斜疝围手术期的护理干预[J].临床护理杂志,2005,4(5):26-27.
[3]李元香.腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术的围术期护理.河南外科学杂志,2009,15(5):94-95.
[4]梁焕叶,郭维光.腹腔镜小儿疝修补术的护理.中国微创外科杂志,2005,5(9):723.