隋金环(黑龙江省七台河市七煤医疗中心铁东医院154600)
【中图分类号】573.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)5-0254-02
【摘要】目的探讨急性胃炎的临床表现、诊断及治疗方法。方法急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性腐蚀性胃炎、急性化脓性胃炎，针对不同的疾病进行不同的药物治疗。结论急性胃炎，主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用，必须注意饮食卫生，不得暴饮暴食、进不洁食物或酗酒、服刺激性药物。
【关键词】急性胃炎诊断治疗
急性胃炎是指由不同原因引起的胃黏膜急性损害，据病因和病理变化的不同临床上分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎和急性腐蚀性胃炎。
1病因和发病机制
1.1.急性单纯性胃炎可直接破坏胃黏膜，导致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等，前列腺素合成受到抑制，影响胃黏膜的修复。细菌及其毒素的作用，常见有沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠埃希菌等。
1.2.急性糜烂性胃炎①外源性致病因素。某些药物，如阿司匹林、得泰松、吲哚美辛、肾上腺皮质激素、利舍平、部分抗菌药物以及酒精等，均可损害胃黏膜屏障，导致胃黏膜通透性增加，引起胃黏膜的糜烂、出血。肾上腺皮质激素可使盐酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏液分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢而导致本病。②内源性致病因素。某些危重疾病，如严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、心脏缺血性疾病及过度紧张、劳累，可兴奋交感神经和迷走神经，前者使血管收缩，后者使黏膜下动静脉短路开放，黏膜缺血、缺氧加重，导致胃黏膜上皮损害。
1.3.急性腐蚀性胃炎为吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。常见硝酸、盐酸、硫酸、苛性钠或钾、甲酚皂液、氯化汞、砷及磷等。腐蚀剂直接侵害胃黏膜，使黏膜充血、水肿和黏液增多，重者发生糜烂、溃疡、坏死甚至穿孔。
1.4.急性化脓性胃炎致病菌以溶血性链球菌最为多见，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌等。由口腔直接吞入的致病菌直接从溃疡面或糜烂面进入胃壁，引起疏松结缔组织炎，重者可导致胃壁穿孔和坏死。
2临床表现
2.1.急性单纯性胃炎起病急，主要表现为上腹饱胀，隐痛，恶心、呕吐，暖气，重者出现血性呕吐物，若由细菌或毒素导致者则于进食后数小时或24h内发病，并伴有腹泻，发热，严重者出现脱水、酸中毒，甚至休克。查体可出现中上腹压痛，实验室检查周围血白细胞增加，中性粒细胞增多。内镜可见黏膜充血、水肿、渗出以及糜烂等。
2.2.急性糜烂性胃炎轻者无明显症状，或仅有上腹部不适、食欲缺乏等消化不良症状。严重者起病急骤，在原发病的病程中突发上消化道出血，可有呕血及黑粪，一般为少量、间歇性，可自止，但少数也可发生大量出血，甚至出血性休克。
2.3.急性腐蚀性胃炎早期为口腔、咽喉、胸骨后、上腹部剧烈疼痛，咽下困难，伴恶心、呕吐，重者呕血，甚至虚脱或休克，严重病例可出现食管或胃穿孔的症状。在急性后期，可逐渐形成食管、胃的瘢痕性狭窄以及萎缩性胃炎。
2.4.急性化脓性胃炎全身细菌性感染伴上腹剧痛、寒战、高热、恶心、呕吐、呕吐物呈脓性或坏死黏膜，并常有腹膜刺激征。
3诊断和鉴别诊断
各类型急性胃炎据详细病史和临床表现不难诊断，但急性单纯性胃炎早期应与急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等鉴别；另外，注意与不典型急性心肌梗死相鉴别。
急性糜烂性胃炎主要依靠病史诊断，若有上消化道出血，应疑本病，确诊有赖于胃镜检查。但对于急性化脓性和急性腐蚀性胃炎，禁止行胃镜检查，以免引起胃穿孔。若呕吐物为脓性，且细菌培养阳性，结合临床表现应怀疑急性化脓性胃炎；对于急性腐蚀性胃炎，注意问清病史，即口服腐蚀剂的种类、量和时间，检查口腔黏膜和唇的色泽，呕吐物的味、色和酸碱反应，收集剩下的腐蚀剂做化学分析，鉴定其性质最为可靠。
4治疗
4.1.急性单纯性胃炎①首先要祛除病因，停止所有对胃黏膜有刺激的饮食和药物，酌情或短时禁食或进流质饮食；②对症处理。因呕吐或腹泻导致脱水者给予输液或少量多次口服补液，以维持水电解质平衡；③常规不必应用抗生素但在合并细菌感染如腹泻时，应加用抗菌药物如小檗碱、诺氟沙星、吡哌酸、庆大霉素、阿米卡星等；④预防。注意饮食卫生，不暴饮暴食，节制饮酒，慎用或不用损伤胃黏膜的药物。
4.2.急性糜烂性胃炎①一旦发生急性出血，应立即止血治疗，具体详见上消化道出血章节。②若生命体征稳定，仅有胃炎表现，或仅合并大便隐血阳性而无呕血，可常规应用制酸药如质子泵抑制药，包括针剂40mg，1～2／d；同类药品还有奥美拉唑、泮托拉唑；口服制剂有依索拉唑(耐信)、奥美拉唑、泮托拉唑等；另外H2受体拮抗药如法莫替丁或西咪替丁静脉滴注。③若HP(+)则应抗HP治疗(具体方案详见消化性溃疡章节)。
4.3.急性腐蚀性胃炎①一般治疗。禁食、禁洗胃、禁用催吐药，注意补液及高营养，维持水电解质平衡。②对症治疗。剧痛时慎用吗啡或哌替啶，一般不宜应用，以免延误病情。③解毒治疗。一旦吞服腐蚀药，应立即服解毒药，吞服强酸者可口服弱碱溶液如氢氧化铝凝胶60ml，同时给予蛋清、牛奶或食用植物油100～200ml口服，不宜服碳酸氢钠，以免胃肠道气胀而发生穿孔。吞服强碱可给予弱酸溶液，如醋酸、枸橼酸等；吞服来苏者给予橄榄油口服。④防治感染。选用有效抗生素预防和控制继发感染。⑤其他。病情好转后可实施食管扩张术，必要时行胃造口术。
4.4.急性化脓性胃炎及早应用大量有效抗生素控制感染，纠正休克、水及电解质紊乱；若药物治疗无效而病人情况许可则考虑外科手术治疗。
5讨论
导致发病的因素很多，有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起。化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致。物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变。而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。
急性胃炎，主要通过外源及内源性刺激因素损伤胃粘膜导致急性胃炎。因此在日常生活中尽可能避免这两种因数的作用，必须注意饮食卫生，不得暴饮暴食、进不洁食物或酗酒、服刺激性药物。另外，对于可产生内源性刺激因素的原发病给予足够的重视，彻底治疗及清除之。本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，一般不需作特殊检查。但病情严重者，如合并脱水、酸中毒、休克及消化道出血者，必须积极处理。
参考文献
[1]刘仕兰,急性胃炎的诊断及治疗期刊大家健康（下半月）GOODHEALTHFORALL2009年第04期.