刘汉禹
（辽宁省凤城市中心医院118100）
【摘要】目的：对腰硬联合麻醉用于经尿道前列腺切除手术的麻醉效果进行讨论，为临床治疗提供有效参考。方法：抽取我院麻醉科2013年3月-2014年3月间通过硬联合麻醉行经尿道前列腺切除术的病人共90例，观察麻醉效果及术后反应。结果：90例患者均在腰硬联合麻醉下顺利实施手术，期间有5例病人出现血压下降，手术所用时间为30-90分钟。结论：腰硬联合麻醉药效发挥时间快，用药剂量少于单纯硬膜外麻醉，镇痛效果好、不良反应较少，运用于经尿道前列腺切除术中可起到良好的效果。
【关键词】腰硬联合麻醉临床观察前列腺切除术
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）21-0096-01
经尿道前列腺切除术是中老年人前列腺增生的有效治疗方式，其优点包括：手术创伤小、时间短、出血量较少等。前列腺增生病人常年龄较大，身体机能下降且多有全身系统疾病史，要求选择一种安全、可靠、高效的手术麻醉方式。在现阶段腰-硬联合麻醉（CSEA)被广泛应用于手术当中，为经尿道前列腺切除术提供了理想的选择，我院麻醉科在经尿道前列腺切除手术中对病人实施腰-硬联合麻醉，临床效果较好，现总结如下。
一、资料与方法
1．一般资料：选择我院麻醉科2013年3月-2014年3月间通过腰硬联合麻醉行经尿道前列腺切除术的病人共90例，均诊断明确为前列腺增生，年龄跨度在60-74岁，平均为(67±2.6)岁；包括ASAⅠ-Ⅱ级74例，Ⅲ级16例，术前查体显示心、肺、肾等重要脏器无明显功能障碍，患者中合并糖尿病14例，高血压25例，冠心病9例，均在可控范围内；排除有椎管内麻醉禁忌症的患者，为提高穿刺成功率可常规行腰椎正侧位X线照射。
2.麻醉方法：做好病人高血压、糖尿病等多种系统疾病的调整和控制，术前6小时常规禁饮食，术前半小时肌注苯巴比妥钠0.02g/kg和阿托品0.01mg/kg。术中严密监测病人血压、心电图、血氧饱和度等，患者侧卧体位，由L3或者L4间隙做硬膜外穿刺，确定穿刺针进入硬膜外腔后，在硬膜外穿刺针内置入腰穿针，刺破蛛网膜进入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后，缓慢注射混合液2ml（10％葡萄糖1ml与0.75的布比卡因2ml制成混合液）。经硬膜外腔向头端置管3cm，病人平卧并将导管固定，控制平面在T10以下，给予面罩吸氧，开始实施手术。
手术过程中观察病人的身体状况调节补液速度，当收缩压降低至90mmHg以下时，静脉注射麻黄碱6-10mg，保证血压的稳定，术中常规吸氧，手术时间为30-90分钟，术后后常规硬膜外镇痛。
二、结果
90例病人均在腰硬联合麻醉下顺利实施手术，尿道及膀胱括约肌松弛，期间有5例血压下降病例，1例出现支气管哮喘，术后给予硬膜外镇痛，镇痛效果理想。少数病人术中补液速度较快给予静脉注射麻黄碱纠正，维持血液动力学的稳定。术后常规生命体征监测，吸氧4h，患者未出现头疼、头晕、视力障碍等并发症，因术前准备充分，术中、术后规范操作和严密监测，未出现围术期死亡的病例。
三、讨论
临床中做经尿道前列腺切除手术（TURP）需要膀胱的充盈状态，对术中的镇痛和肌肉松弛效果提出较高要求，使用硬膜外麻醉（EA）因盆腔神经丛阻滞不完全，病人常有明显不适感。本次研究显示腰硬联合麻醉（CSEA）起效快，能加快手术进度，且病人尿道及膀胱肌肉较松弛，为手术顺利进行打下基础。近年来，腰硬联合阻滞麻醉在腹部及盆腔手术中被广泛使用，镇痛效果理想。其操作相对简单，因使用的腰穿针较细，极大减少了术后病人发生头疼的几率，所需麻药量较少，无广泛阻滞形成。腰麻配合连续硬脊膜阻滞，发挥了腰麻起效快、镇痛和肌肉松弛的优点，使麻醉平面高度便于调节，硬脊膜外麻醉的加入有效弥补了单纯腰麻的缺陷。
腰硬联合麻醉较之单纯实施硬膜外麻醉，患者的血压下降较快，起效迅速，所以腰硬联合麻醉前应适当扩张血容量，如血压过低可给予麻黄碱升压。经尿道前列腺切除术手术进度较快，因术中加入大量灌洗液保持膀胱充盈，手术时间的延长使患者有水中毒的危险，快速的麻醉有利于缩短整体手术时间，降低并发症的风险。
综上所述，腰硬联合麻醉充分发挥了腰麻和硬膜外麻醉的优点，麻醉效果理想且用药少，起效快，能有效松弛尿道和膀胱肌肉，无需硬膜外反复给药，整体手术时间缩短，术后无明显不良反应。腰硬联合麻醉作为一种较理想的麻醉方式，有待于我们继续研究探讨，应用于于临床。
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