高岑吴丽娟
（崇信县人民医院744200）
【摘要】目的：自制昏迷瘫痪患者床头翻身卡，增加护士防范压疮责任意识，有利于护理管理者的床边检查指导，避免护理不良事件的发生。方法：将预防压疮的实施方式、皮肤情况观察、采取的措施设计成表格并应用于临床。结果：体现了优质护理服务的细节性，增强了护士工作主动性，责任护士的护理服务得到患者或家属的评价，使护理管理者到床边检查指导评价护士工作有据可查，从而防止了压疮的发生。结论：翻身卡设计简洁，记录方便，定时翻身是经济而有效的减压措施之一。
【关键词】昏迷瘫痪患者；床头翻身卡；设计应用
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）12-0160-01
压疮是护理不良事件内容之一。昏迷瘫痪患者病情危重，长期卧床，不能自己改变体位，极易发生压疮。应加以重点防护。危重病人是院内发生压疮的高危人群，减压是预防压疮的关键，定时翻身是经济而有效的减压措施之一，预防压疮是指通过减少患者与所接触物体表面压力的大小及缩短压力对局部组织作用的时间来防止压疮的发生。也可使用气垫床、减压垫，水袋对于身体极度消瘦的患者，可以在骨隆突处预防性的使用减压贴。为了推进优质护理服务工作及预防昏迷瘫痪患者的并发症，我院内科护理部设计并制作了昏迷瘫痪患者床头皮肤护理翻身卡,临床使用效果良好，2012年3月至2014年3月，经临床应用60例，无1例并发症发生。介绍如下：
1材料与制作
选择A4普通纸，制成表格形式，单面印制，页面、眉栏设有患者科室、姓名、年龄、床号、住院号。表格从左至右依次排列为日期/时间、实施方式、皮肤情况和护理措施、护士签名。
2床边翻身卡的临床应用及管理
2.1将皮肤护理翻身卡用夹子置于床头或床尾以便护士翻身或处置时随时记录，也便于护士和家属相互监督翻身时间。护理内容实施后由实施者在相对应的执行时间栏里填上时间，根据不同时间体位变化填写卧位情况，按照实施情况在翻身卡项目内打钩，翻身前后要对压疮好发部位皮肤认真检查并记录结果。在皮肤情况栏内记录完好、有无压红、硬结等，对受压部位亲手或指导进行按摩，翻身时间严格按时间要求进行，不得随意更改。后由执行护士签名，此记录卡便于责任组长或护士长在交班前到患者床边检查了解实际情况，评价效果，根据检查情况进行评价，反馈、分析。严格执行交接班，做到床头交接班，交接者共同查看患者皮肤情况。记录卡记录至患者神志清楚，自理能力恢复。
2.2做好基础护理
如：预防压疮发生的原因，做好“六勤”（勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换），同时加强营养。翻身前后整理床铺，对排泄物污染的床单，被子及时更换，保持床铺平整，干燥无杂物，免除不良刺激，勤清洗皮肤、勤更换及做好排尿、排便功能训练。保持局部干燥清洁。
2.3免除摩擦力和剪切力
如使用足跟保护垫，骨隆突处使用气圈，翻身时间每次控制在2小时内，翻身动作轻柔，不可拖拉。
2.4改善营养
根据患者全身营养情况制定结构比例合适的膳食，摄入优质蛋白，补充足够的维生素C、A、和锌。
2.5病房的处理
病房要保持通风，清洁，用消毒液湿式拖地1～2次/d。
3优点及使用效果
3.1皮肤护理翻身卡的应用增加了护士责任意识增强了护士工作主动性，使护士对患者实施的护理措施有据可查；使患者/家属享有自主参与评价护理质量的权利，使患者得到尊重，增强了战胜病魔的信心。
3.2有利于护理管理者的床边检查指导
记录上有班次、实施人签名，责任组长和护士长可以按照记录，检查每个班次，每位护士是否按照常规制度，保质保量为患者实施了护理，杜绝了护理不良事件的发生。
3.3规范了基础护理工作，保证了一级护理患者护理质量
由不可控的软指标变成了可控的硬指标，在一定程度上规范了护理工作，保证了一级护理的落实,有力的推进了优质护理服务实施，提高了护理质量。
参考文献
[1]王冬梅，任石幺，张芬，压疮监控记录单的设计与应用[J].吉林医学,2006.27(10):1278一1279.
[2]作者简介：高岑，女，汉，生于1971.7,甘肃省平凉市崇信县人民医院，主管护师,大专学历,临床护理。