崔玉芳虞彬（新疆医科大学第一附属医院起搏电生理科830000）
【摘要】目的：探讨射频消融术在治疗快速心律失常的过程中的护理方法。方法：选取我科收治的56例快速心律失常的在院患者，随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理措施，观察组患者实施有效的综合护理干预，比较两组患者的满意度及并发症发生率。结果：两组患者均成功治疗，其观察组的患者满意度及并发症发生率明显优于对照组，经比较具有显著差异（P＜0.05）结论：综合护理干预措施完善的心理护理，精心的术前准备，以及严密的术中、术后护理对预防和处理并发症、提高手术成功率起到关键作用。
【关键词】护理心律失常射频消融术
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）26-0240-02
1临床资料
1.1一般资料：抽取快速心律失常的在院患者56例，其中女33例，男23例，病史2个月—38年，平均(9±8.3)年，年龄6—79岁，平均(31±9.8)岁，合并器质性心脏病患者16例，无器质性心脏病变40例。随机分为对照组与观察组，对照组实施常规护理措施，观察组患者实施有效的综合护理干预，两组患者的一般资料进行比较无显著差异（P＞0.05），具有临床可比性。
1.2方法：对照组实施常规护理措施，观察组患者实施有效的综合护理干预，具体如下：
1.2．1术前护理
(1)术前准备护士要协助医生做好必需的化验检查，如肝、肾功能，三大常规，乙肝三对，HCV，心脏超声，心电图，USR，出凝血时间，HIV等。
(2)心理护理大部分病人在术前都存在恐惧紧张的心理，担心术后症状得不到改善、手术失败。护理人员应多与患者交流沟通，耐心向病人及其家属说明手术的大致过程、意义及目的，以消除患者的恐惧紧张的心理，增强病人对治疗及康复的信心，从而取得患者较好的配合。
(3)术前一天嘱咐患者床上训练大、小便，通过提前练习，可使患者避免术后因体位改变的原因所造成的排尿困，进而造成尿潴留。
(4)对双侧锁骨区、双侧腹股沟及会阴部相关区域进行备皮，清洁皮肤。
(5)必要时手术前晚可给予适量镇静剂如口服地西泮，以保证患者保持充足睡眠。术前应停止使用抗心律失常药物最少5个半衰期时间，排出药物对心肌细胞电生理特性的不良影响，以降低手术中诱发心律失常的可能。口服胺碘酮者，需至少停药1个月后才能将药物完全排出体外。
(6)术前不需要禁食，但术前一餐进食应以六成饱为宜，可进食面条、米饭等，不宜吃油腻和海鲜食物、喝牛奶，以免术后卧床出现腹泻及腹胀[2]。
1.2.2术中护理：协助使患者取仰卧位于治疗床上，贴好电极，连接好射频仪、心电监护仪、心电生理记录仪。连接鼻导管吸氧。然后建立静脉通道，并协助医生对患者进行射频消融、心电生理检查、动静脉穿刺及标测定位。在标测靶点过程中，患者均会出现短暂的室性心动过速症状，应及时告知医生并略抽回导管，室性心动过速可立刻终止[1]。在射频消融时，体内导管会对心内膜产生刺激，可发生激惹性的心律失常，患者一旦出现房室传导阻滞应立即停止放电，并注意观察患者是否出现窦性停搏、导管断裂、心包填塞、心肌穿孔、室颤等并发症[1]。当患者出现严重的心律失常时，应及时进行电除颤，或适量注射抗心律失常药物等一系列抢救措施。对未能诱发射频消融的患者，及射频后仍需要验证治疗效果者，要施行异丙肾上腺素试验，此时需密切注意患者情况，积极配合医生做好抢救工作。
1.2．3术后护理
(1)对患者加强术后基础护理，定时对病房、病人巡视，注意观察患者血压、伤口有无血肿或局部瘀斑的形成，观察双侧足背部动脉的搏动强弱，双侧是否一致；皮肤颜色、温度，询问病人肢体有无麻木感及剧痛，防止四肢静脉血栓形成。
(2)病人返回病房时，护理人员应协助病人过床，护理人员应观察足背动脉搏动及穿刺口情况。叮嘱病人要绝对卧床休息，并保持其术侧肢体伸直6～12h不可屈曲，进行床上排泄，避免过早活动而引起相应部位出血。
(3)术后交待患者进食注意事项，防止患者因手术时间过长而出现低血糖反应。患者常担心穿刺处出血及因肢体制动致排尿姿势的改变等多种因素，出现不同程度的排尿困难[4]，为免增加感染机会，尽量不采用导尿。
(4)术后病人如有不适症状，如大汗、口渴、心悸等，以及因术中穿刺过深、出血较多或导管刺激而诱发的心前区疼痛，并发低血容量性休克或气胸时，应及时报告医生，做进一步的处理。
(5)预防静脉血栓形成嘱病人主动活动脚趾，对制动肢体进行定时按摩，适量有效使用抗凝药，预防静脉血栓形成，注意观察有无皮肤粘膜、牙龈等出血倾向，定期检查,调整药量。
1.2.4并发症的护理
(1)迷走反射拔鞘管时出现冒汗、血压低、心率慢有2例病人，经多巴胺、阿托品、补液治疗后迷走反射消失。故拔管时应密切观察心率、血压变化，备好抢救药品，发现情况迅速处理。
(2)房室传导阻滞：术后病人自觉头晕、胸闷，给予服用氨茶碱、强的松并使用临时启搏器。
(3)心包填塞心包填塞是治疗中严重的并发症之一，其产生的原因为心脏穿孔、冠状静脉窦破裂。在手术过程中出现血压下降，胸闷，心搏减弱，实施心包穿刺引流后症状得到缓解。应及时行超声波检查以明确症状，必要时及时做心包穿刺引流。对已使用肝素者，则应给予鱼精蛋白对抗治疗，要准备输血并快速补充。
1．3患者满意度，由科室自制满意度调查表进行调查，满分100分。
1.4统计学方法
采用SPSS10.0统计软件包对数据进行统计学分析。两组患者抢救成功率比较采用P检验，护患满意度比较采用t检验。
2结果
观察组并发症发生率与病患的满意度都比对照组要高，差异有显著意义(P<o．05)。详见表1。
表1，两组患者的临床效果比较
3小结
射频消融术在治疗快速心律失常上，具有恢复快、创伤小、并发症少、成功率高等优点。完善的术前准备，精心的护理教育，术中及术后护严密的理能有效预防和处理并发症、提高手术成功率的重要因素。
参考文献
[1]周庆，曹春玲82例射频消融治疗预激综合征致心包填塞的抢教与护理[J]．天津护理20118(9)91
[2]蒋本君导管射频消融术治疗心律失常的护理［J].中华护理杂志，2011．38(7)：536
[3]冯恭新.术前排尿训练对心血管介人患者术后排尿的影响[J].护士进修杂志，2011，15(7)：552