成都体育学院610041
一、概述
髌腱末端病是指腱止点末端区由于慢性反复牵拉导致直接止点结构的损伤而出现一系列病理变化的一类疾病的总称，又称“跳跃膝”、“髌骨肌腱炎”，是目前常见的膝关节运动损伤。以往的研究已经表明，本病属于退行性疾病而非炎症，是由于使用过度所引起，主要原因包括在跑、跳过程中不断快速变换动作方向等。髌腱末端病多见于专业运动员，特别在跑、跳、反复下蹲等运动项目中尤为常见，如排球、田径中长跑及举重、篮球等。一旦发生，对运动表现和生存质量影响较大。
二、发病机理
髌腱末端疾病，主要表现为活动时髌下方疼痛。如上下楼梯、起跳动作、用力踢球、快速跑跳甚至走路等作股四头肌收缩的动作时都出现髌尖疼痛。另外还伴有膝发软及跌扑等症状。检查时，可有股四头肌萎缩，在髌尖和髌腱处有明显的压痛。髌尖型者可触到髌尖加长，伸膝抗阻试验阳性，半蹲试验有时也呈阳性。[1]
髌腱末端病的病因十分复杂，目前还不完全清楚。但运动员的损伤原因主要是慢性劳损、急性拉挫伤为主，临床上大部分运动员没有急性损伤史，很多病例都是经过长时间高强度训练后出现疼痛症状。很多学者认为主要病因是由于髌股关节生物力学紊乱引起的。此外，髌腱损伤处出现小的撕脱骨折或直接撞击髌尖部也可导致出现髌腱末端病。末端病的病理改变比较复杂，伤部腱组织可能会有血管侵入，甚至腱组织出现玻璃样变、纤维样变。当腱围组织水肿、血管怒张或毛细血管动脉化及硬化时，问题便更加难以处理[2]。
髌腱末端病的发病机制较为复杂，从生物力学上看，伸膝动作是由股四头肌通过髌骨和髌腱实现。髌腱末端的主要功能是将股四头肌收缩产生的应力通过髌腱止点均匀地传递到髌尖骨骼上，继而产生膝关节运动。根据William力学公式推算，跳跃时髌腱止点髌尖部受到的牵拉应力可高达体质量的2—5倍。跳远运动员跳远踏跳的瞬间，髌尖承受的最大垂直力可达到300kg。跳高运动员起跳的瞬间垂直力为160kg，髌腱承受力为285kg，反映了在踏跳时髌腱承受了相对较大的力量。体重90kg（一般腿负重45kg），双膝半蹲时，每侧髌腱受牵拉力为186.6kg，屈膝滑步进行急停急转时，髌腱受力更是屈膝时的3倍左右[3]。同时，膝关节周围的肌肉力量也处于相对不平衡的状态，容易诱发该病。膝关节周围肌肉力量的不平衡，使髌骨和髌腱长期处于承受牵拉的超负荷状态，加速了髌腱附着处的劳损，这是引起髌腱末端病发生的最直接的原因。反复的慢性的髌腱过度负荷是引起该病的主要原因，巨大的牵拉力是导致髌腱损伤的主要原因。也有部分研究者认为髌腱末端病是由屈膝时髌腱和髌骨远端之间的撞击引起的。
三、康复治疗
髌尖末端病是临床上治疗最困难的运动损伤之一，严重影响运动能力的发挥。同时发病机制的不明确使髌腱末端病的治疗种类繁多，各个研究者之间往往不能达成共识。目前用于髌腱末端病的治疗方案多是以经验为主的总结。
1、体外冲击波治疗
体外冲击波是一种通过物理学机制介质传导的机械性脉冲压强波，将气动产生的脉冲声波转换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，对疼痛产生治疗效果。近年来，体外冲击波治疗被广泛应用于运动医学领域，能够促进软骨细胞的增殖和细胞外基质的表达。王杰等对在82粒患者进行自然分组，发现接受冲击波治疗的46粒患者效果明显优于物理治疗组。
2、离心训练治疗
职业运动员因髌腱末端病长期休息或使用非类固醇类抗炎药或手术等治疗手段并不现实，很多教练以及对医往往倾向于选择运动训练治疗。国内许多的教练往往凭借经验应用各种简单的离心性肌肉训练动作来治疗髌腱末端病。离心性肌肉训练在体外实验中被认为可以增加髌腱的代谢率以及增加I型胶原纤维的形成，可以改善髌腱的退变，达到治疗髌腱末端病的目的。目前也有很多人认为离心性肌肉训练可以增强股四头肌肌力，从而增加膝关节稳定性，并增加了髌腱承受负荷的能力，进而缓解疼痛。然而对于离心训练治疗髌腱末端病的机制并不明确，离心训练如何如何影响膝关节功能，并减轻疼痛的机制进行更深入的研究[4]。
3、中医传统治疗
现代研究也证实针刺可改善局部微循环，促进代谢产物的排出，通过中枢神经刺激脑垂体释放5-羟色胺、乙酰胆碱等神经递质，而达到镇痛作用。石洋、罗海军等对80粒患者针灸推拿结合ＰＮＦ牵伸术治疗髌骨髌腱末端病，针刺推拿选择该病所在的阳明经的伏兔、足三里、阳陵泉和髌腱下的阿是穴，全面放松膝关节的四周肌肉，起到活血散瘀、消肿止痛、宣通散结、剥离粘连等效果，发现能有效缓解疼痛。孙岳等对64为患者采用针刺髌尖阿是穴的方法并配合股四头肌保护性力量的练习治疗髌腱末端病，发现效果良好。
4、其他治疗
目前被认为可能有效的方法包括休息、微波、激光、热疗、经皮电刺激、冷疗、牵拉、非类固醇类抗炎药、局部封闭、手术等。也有人研究发现通过贴扎技术对股四头肌肌群予以加压阻断，使股四头肌肌群作用于髌腱的力大幅度减少，为髌腱的自身修复创造了条件，从而得以消除局部疼痛，达到康复的目的。
参考文献
1、曲绵域,于长隆.实用运动医学［Ｍ］４版北京大学医学出版,2003
2、陈世益，JamesHC，WangSavioLY.腱病的基础与临床若干研究［J］.国外医学·骨科学分册，2005，26（2）：83-86.
3、周云兆青少年篮球运动员髌腱末端病的治疗和预防［J］青年体育2011.11（43）114-115
4、封旭华,华英汇,陈世益离心性肌肉训练改善髌腱末端病患者疼痛的效果［J］中国临床康复2006.4(16):20-22