南充市中心医院核医学637000
【摘要】目的：研究分析分化型甲状腺癌术后131I清除剩余甲状腺及治疗甲癌转移灶的临床作用。方法：选取我院于2013~2015年间57例行甲癌术后患者，清除剂量131I3.70GBq，间隔5个月后伴有淋巴结、骨和肺转移的患者再予以131I3.70~9.25GBq，3个月后对患者的临床疗效进行分析。结果：57例患者中成功清除40例，清除率达70.18%，在剩余的17例患者中，癌转移灶治愈8例（47.06%），有效6例（35.29%），无效3例（17.65%）。结论：在进行分型化甲状腺癌手术后131I治疗可以有效的清除甲状腺组织，降低甲状腺癌的复发率，同时也可有效治疗甲状腺癌转移灶，毒副作用小。
【关键词】甲状腺癌；碘放射性同位素；甲癌转移灶
[Abstract]Objective:Tostudytheclinicaleffectof131Iinthetreatmentofthyroidcarcinomaaftersurgicalresectionofdifferentiatedthyroidcarcinoma.Methods:inourhospitalfrom2013to2015,57casesofthyroidcancersurgerypatientsaftercleardose131I3.70GBq.Afteranintervalof5monthsassociatedwithlymphnode,boneandlungmetastasespatientstobe131I3.70~9.25GBq.After3monthstheclinicalcurativeeffectofpatientswereanalyzed.Results:among57cases,40casesweresuccessfullyremoved,theremovalratewas70.18%,8caseswerecured(47.06%),6cases(35.29%),and3cases(17.65%)wereineffectivein17patients.Conclusion:131Itreatmentcaneffectivelyremovethethyroidtissueandreducetherecurrencerateofthyroidcarcinoma,anditcanalsobeeffectiveinthetreatmentofthyroidcancermetastasis,andthesideeffectissmall.
[Keywords]thyroidcarcinoma;iodineradioactiveisotope;thyroidcancermetastasis
甲状腺癌是主要起源于滤泡上皮细胞的甲状腺恶性肿瘤。甲状腺癌中最常见的为分化型甲状腺癌，临床多采用常规外科手术的方式对病变甲状腺组织进行清除,而难以将隐藏病灶进行清理，导致患者在后期出现复发。研究表明131I可在较短时间内达到对术后残留病灶清除效果，在一定程度上降低甲状腺恶性肿瘤的复发率，并实现对病灶转移的有效控制[1]。本次我院就术后对患者以131I清除剩余甲状腺并治疗甲癌转移灶的临床疗效展开了研究，先对其作如下详细报道。
1一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年至2015年间收治的57例行甲癌术后患者，年龄最大者为67岁，年龄最小者为21岁，平均（35.08±4.38）岁，男女患者分别为28例、29例，其中乳头状癌48例，滤泡癌4例，混合型癌5例。57例患者中有13例颈部淋巴结转移，4例骨转移以及3例肺转移。患者在年龄、性别等方面的差异对本次研究无影响（P＞0.05）。
1.2方法
患者接受治疗前的1个月左右即停止服用甲状腺素药物，不再食用高碘的食物以及含碘的药物。在进行治疗前后1周、3个月对患者进行常规检查，包括肝功能、肾功能、X线胸片、核素骨扫描以及血常规等。没有出现甲癌转移情况的患者口服131I3.70GBq；出现转移病情的患者则需口服131I3.70~9.25GBq，按照具体的转移情况分为淋巴结3.70~5.55GBq、肺5.55~7.40GBq、骨7.40~9.25GBq。在5个月后再以131I对转移病灶进行治疗。治疗3个月后对57例患者的临床疗效以及转移病灶的治疗情况进行检查分析。
1.3评价指标
成功清除标准：颈部剩余甲状腺显像与周围本底进行对比后，没有发现摄碘灶。经过各项综合检查后，患者的血甲状腺球蛋白水平未见异常，131I全身显像未发现转移灶迹象则可判断为治愈；血甲状腺球蛋白水平未见异常或有所降低，131I全身显像示转移病灶缩小或是数量减少为治疗有效；血甲状腺球蛋白水平持续偏高不降，131I全身显像示未见转移病灶有所好转甚至是有加重迹象为治疗无效[2]。
2结果
对所有患者进行相关检查与检测后，57例患者中成功清除40例，清除率达70.18%，在剩余的17例患者中，癌转移灶治愈8例（47.06%），有效6例（35.29%），无效3例（17.65%）。同时，从血常规检查来看，所有患者的白细胞、血红蛋白以及红细胞等在治疗前后均未发生明显变化，其动态水平波动处于正常范围之内。
3结论
分化型甲状腺癌为一系列甲状腺癌的总称，包括甲状腺滤泡癌、甲状腺乳头状癌以及两种癌症的混合癌，三者均存在较高病发率，在很大程度上影响着该类病症患者的健康。分化型甲状腺癌病灶较多，治疗难度较大，临床多采用直接对甲状腺进行切除的方式进行治疗。而从实际情况来看，仅采用手术切除治疗的方式存在一定局限性，难以将病灶部位有关组织细胞进行彻底清理，导致在手术后期容易引发各类并发症，甚至造成患者复发，导致综合疗效较低[3]。
一般情况下，分化型甲状腺癌及其转移病灶与正常甲状腺细胞一样，均具备摄取131I的作用，在进行手术后对患者予以131I进行治疗，可充分借助131I所产生的β射线具备的电离辐射效应，实现对残留甲状腺癌细胞与隐藏性病灶的清理。就使用剂量而言，临床尚未形成统一定论，为最大限度保证患者健康，提升治疗效果。治疗中均采用保守治疗方式，给予较大剂量治疗。而在本次研究中尚无患者治疗中出现不良反应。使用大剂量131I对术后残余甲状腺组织清除后，可使患者体内TSH值含量上升，此时通过对患者体内Tg水平以及SPECT131I进行检测，可对甲状腺癌病灶转移情况进行了解，而在临床治疗中采用该方式治疗后，基本未发现病灶转移情况。此外，有研究表明针对甲状腺癌患者，只要病灶局限于甲状腺内，行常规手术治疗后，无论是否采用131I进行进一步治疗，在10年内的生存率均不存在明显差异，而10年后由于部分隐藏病灶影响，死亡率将明显上升，可见使用131I对该类手术患者进行治疗对提升长期生存率具有关键性作用[4]。
在本次研究中，我院对57例行常规手术治疗患者使用131I进行后续治疗，实现对剩余甲状腺病变组织的有效清理，并癌转移患者同样取得较好疗效，表明该种治疗方案确能提升临床对于分化型甲状腺癌患者的治疗效果，与罗全勇等[5]的研究结果基本一致。总之，131I对甲状腺癌手术切除后的残留组织以及转移灶的治疗效果理想，同时又具有简单易行、安全可靠的特点，但仍需对其进行进一步的研究分析。
参考文献
[1]张学东,李保军,赵现斌等.甲状腺癌切除术后131I清除甲状腺残余组织疗效的相关因素分析[J].中国医药导报,2012,09(25):50-51,54.
[2]列润洪,吴秋莲,徐浩等.分化型甲状腺癌放射性131I治疗全身显像53例分析[J].暨南大学学报（自然科学与医学版）,2008,29(2):215-216,220.
[3]赵劼,孙辉,温强等.分化型甲状腺癌术后131I清除剩余甲状腺及治疗甲癌转移灶的临床作用[J].吉林医学,2006,27(2):117-118.
[4]季鸿,朱瑞森,余永利,陆汉魁,马寄晓.甲状腺癌术后131I首次清除剩余甲状腺疗效分析?[J]?.中华核医学杂志,2001，（02）：91-92.
[5]余永利,罗全勇,陈立波,陆汉魁,朱瑞森,马寄晓.分化型甲状腺癌术后131I治疗对复发的影响?[J]?.中华核医学杂志,2004（04）：217-219.