苏旭泽王辉阴爱东（三门峡职工康复医院河南三门峡472000）
【摘要】自2007年6月—2010年8月，我院共收治脊髓损伤患者28例，通过系统的康复治疗，收到了良好的效果。目的探讨脊髓损伤患者进行康复治疗的必要性，以提高脊髓损伤患者的生活自理和社会参与能力。方法采用现代康复医学模式，对本组28名脊髓损伤患者进行系统的康复治疗，并采用功能独立性（FIM）评定对比本组患者康复前后日常生活活动能力改善情况。结果本组病例通过康复治疗，日常生活活动能力评分改善最少的为增加8分，改善最大的为增加31分，平均评分增加19.6分。结论系统的康复治疗对脊髓损伤患者改善残存功能，减少并发症，明显提高日常生活活动能力具有重要意义。
【关键词】脊髓损伤康复治疗日常生活活动能力
【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）30-0211-02
1.一般资料
本组患者共有28例，其中男22例，女6例；年龄在17岁—63岁之间，平均年龄43.9岁；致伤原因，其中外伤性脊髓损伤25例（交通意外4例；重物砸伤12例；高空坠落9例），外伤性脊髓损伤3例（脊柱退行性变2例；肿瘤1例）；其中颈段脊髓损伤9例，胸段14例，腰骶段5例；按ASIA标准分级A级11例，C级10例，D级7例；开始康复治疗最早患者为伤后21天，最晚开始康复治疗为伤后8年。
2.康复评定
康复评定是在康复医师主持下，由各专业治疗师、康复护士参加，必要时可请患者和家属参加。依据脊髓损伤神经功能分类国际标准[1]进行脊髓损伤分类诊断评定，以指导制定康复目标及康复治疗方案；特别是对脊髓损伤患者日常生活活动能力（ADL）评定，本组患者均采用功能独立性（FIM）评定，对患者在康复前后给予功能独立性评定，以判断康复治疗效果。
3.康复治疗[2]
3.1急性期康复治疗（伤后-8周内）
3.1.1良肢位训练：患者卧床时应注意保持肢体处于良好的功能位置，包括下肢支具及“丁”字鞋外固定，并对卧床患者定时变换体位，一般每2小时翻身一次，以防止压疮形成。
3.1.2关节被动运动：对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，1-2次/天，关节在各轴向活动20次即可，以防止关节挛缩和畸形的发生。
3.1.3早期坐起训练：对伤后脊柱稳定性良好者，术后1周左右即可开始坐位训练，每日2次，每次40分钟，训练从床头抬起30°开始渐至90°。
3.1.4站立训练：坐位训练完成后，无体位性低血压等不良反应即开始在脊柱支具保护下的站立训练。
3.1.5呼吸及排痰功能训练：对于高位颈段损伤的患者给予咳嗽、咳痰能力训练，并训练腹式呼吸运动，增强肺功能以预防及治疗呼吸系统并发症。
3.1.6大小便的处理：将留置导尿方法改为间歇清洁导尿及膀胱区叩击法，要严格制定饮水制度，并记录出入水量；直肠牵张训练，并使用缓泻剂与润滑剂以解决便秘及直肠功能障碍。
3.2恢复期康复治疗
3.2.1肌力及耐力训练：肌力训练的目标是使肌力达到3级以上。肌力3级的肌肉可以采用主动运动；肌力2级时采用助力和主动运动；肌力1级时采用功能性电刺激进行训练。脊髓损伤患者为了使用轮椅和拐杖以及转移，还要重视耐力及正常肌力的增强训练。
3.2.2转移训练：包括床与轮椅、轮椅与座便器之间的转移训练，可有他人协助和独立转移训练。
3.2.3坐位训练：可在床上进行坐位训练，可在长坐位和端坐位两种姿势下进行训练以达到坐位动态平衡。
3.2.4步行训练：进行双杠内的站立及行走训练。视损伤程度可使用支具矫形器步行，训练目标包括治疗性步行、家庭功能性步行、社区功能性步行。
3.2.5日常生活活动能力训练：特别是四肢瘫者，训练日常生活活动能力尤其重要。自理活动如吃饭、梳洗、穿衣、转移技巧等训练。
3.2.6物理因子治疗：针对患者不同情况，选用经皮神经电刺激、中频脉冲电治疗、痉挛肌治疗仪等给予治疗。
4.脊髓损伤康复效果评价
本组患者均给予全面的康复治疗，康复住院时间最短为1个月，最长为6个月，平均2.7个月。日常生活活动能力均采用功能独立性量表（FIM）给予康复前后进行评定，经对比后评分改善最少的为增加8分，改善最大的为增加31分，平均评分增加19.6分，总体康复效果满意。本组患者进入系统康复治疗后出现2例泌尿系感染、2例压疮及1例肺部感染，其余无其他并发症发生。
5.讨论
5.1脊髓损伤是一种严重致残性创伤，往往造成不同程度的四肢瘫或截瘫。脊髓损伤目前尚不能治愈，正规的康复训练是目前最有效的治疗方法，通过必要的康复治疗，充分发挥残留功能，开发潜在功能，预防各种并发症的发生，提高患者生活质量，减低致残率。研究显示：尽早开展全面系统的康复治疗可明显缩短住院时间，降低医疗费用，利于患者早日回归家庭和社会[3]。显然目前只有对脊髓损伤患者采取积极的康复治疗，才是最有效的治疗措施。
5.2随着我国基础建设、工矿、交通的逐年发展，脊髓损伤患者近年来发病率呈上升趋势。目前在我国，针对脊柱创伤的减压、复位、固定技术已得到普及，但脊髓损伤康复治疗与临床衔接不上，所以脊髓损伤患者只等于完成了医疗过程的50%；尤其在基层医疗单位不重视康复医学的发展，康复意识及观念落后，另外患者及家属对康复医学了解甚少，以及经济能力不能支付后期的康复治疗费用，能接受早期及恢复期康复治疗的患者甚少，这就为很多脊髓损伤患者重新回归社会设置了不可逾越的障碍。所以在基层医院积极开展康复治疗，宣传现代康复理念，使更多的脊髓损伤患者从中获得更多的益处，显得尤为重要。
5.3在基层医院，脊髓损伤患者伤后行手术治疗后，多数强调卧床休息，限制早期活动，等进入康复中心治疗的患者也多在术后2—3个月，多数患者均没能在伤后早期进行系统的康复治疗；在临床医院住院时间越长的患者，后期出现并发症的机率就越多(如泌尿系感染、关节挛缩、肌肉萎缩、痉挛、压疮、心肺功能低下、低蛋白血症、骨质疏松等)，为后期康复治疗增加一定的困难，且错过了最佳的康复时机。有资料显示，脊髓损伤患者进行了早期康复治疗，可达到康复时间短，功能恢复程度高，并发症越少，康复效果好的目标[4]。因此，脊髓损伤必须开展早期康复训练和全面系统的康复治疗。
参考文献
[1]李建军，周红俊，孙迎春，等.脊髓损伤神经学分类国际标准（第6版.2006）〔J〕.中国康复理论与实践，2007；13(1):1-6.
[2]南登崑.康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2005.228-230.
[3]关骅.临床康复学[M].北京:北京华夏出版社，2005.91，114.
[4]关骅.美国脊髓损伤医疗康复考察与借鉴[J].中国脊柱脊髓杂志，1998；8(1):38.