张鲁平梁吉香（山东省东平县第一人民医院山东泰安271506）
【摘要】目的探讨头皮静脉留置针针梗和粘贴巾致头皮损伤的发生原因及护理对策。方法对儿科应用头皮留置针和粘贴巾致头皮损伤的22例患儿进行回顾性总结分析，并提出防范措施。结果头皮破损与患儿自身免疫力、留置时间、固定手法、小儿头皮备皮技巧、封针方法等有关。结论严格无菌操作、熟练备皮技巧、贴膜合理固定、封针手法轻巧是预防留置针针梗和粘帖巾致小儿头皮损伤发生的关键。
【关键词】留置针粘贴巾头皮破损护理
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）01-0356-01
静脉留置针由于材料柔韧，可较长时间留置，有保护血管，便于抢救和及时用药、减轻护士工作量，便于家长看护等优点，广泛应用于临床。我院2002年留置针开始在儿科临床使用，近几年随着小儿头皮静脉留置针的广泛应用，发现一些患儿头皮受伤的情况。本文仅就为了解造成小儿头皮损伤的原因，对我科2010年7月～2011年7月22例头皮损伤患儿进行了回顾性分析总结。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：我科使用的是苏州医疗器械公司的留置针和透明粘贴巾。该26例头皮损伤患儿均系我科住院患者，年龄为出生后1天～3岁，其中男15例，女7例。所患病种：新生儿缺氧缺血性脑病2例，小儿支气管肺炎15例，婴幼儿腹泻3例，小儿营养不良2例；发生的季节：春季3例，夏季14例，秋季3例，冬季2例。所输药物为儿科常用药物，有高分子性质的抗生素如青霉素、头孢类；有高渗性的化学物质如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠等；静脉高营养物质如氨基酸、脂肪乳等。
1.2临床表现：针梗压伤者呈凹陷性压痕、皮肤暗红甚至皮肤暗紫发黑有黄色渗液，损伤较严重；粘贴巾致头皮损伤者头皮发红有皮疹，甚至有高出皮肤的脓头；有些患儿表现为疼痛，哭闹不安。
1.3治疗方法：立即拔针，暴露患处，有红疹者用碘伏消毒患处，2～3天后红疹消退，不留疤痕，局部皮肤有脓头者用百多邦软膏涂于患处，每日3次，3～4日后渐结痂，针梗压迫处皮肤破损渗液者，用烧伤湿润软膏涂于患处，每日3次，轻者3～4日后逐渐结痂，严重者需要5～7日，甚至更长时间，留有瘢痕，影响毛发生长。
2讨论
2.1原因：患儿因素患儿头部表皮组织薄弱，皮肤娇嫩，易出汗，透明粘贴巾虽可见性强，但其透气性差，汗水渗透在透明膜下，局部皮服处于潮湿的环境中，易发生充血，皮疹，甚至化脓[1]。患儿为过敏体质，营养差，有水肿等都是引起头皮损伤不可忽视的原因。护士因素护士在剔除患儿毛发时，可造成头皮刮伤。有时是肉眼无法发现的微小伤口；消毒面积不够；固定粘贴巾手法不对，造成张力致皮肤受牵拉；另外输液完毕后护士封管操作时留置针和粘贴巾受到摩擦和牵拉。患儿家长因素患儿家长不管血管细，要求应用留置针。有些患儿家长对留置针不能正确的理解和配合，认为留置针为“软针”，不会穿破血管，也不会轻易脱出，所以不注意保护。
2.2护理对策：避开皮肤有破损、皮疹、关节等处，选择粗、直、弹性好，未被反复穿刺过的静脉进行穿刺，患儿血管太细时，选用钢针头皮针。使用留置针前应告知患儿家长使用的目的、可能发生的不良反应，取得患儿家属的配合。熟练掌握小儿头皮备皮技巧，以免刮伤，穿刺部位的毛发、污垢均要清除干净；严格无菌操作；做好有效固定，使用粘贴巾前，先用一条带棉芯输液贴盖住留置针针眼，然后以穿刺点为中心，由中央向周围按压整片粘贴巾，使之与皮肤妥帖[2]。输液贴经过灭菌处理，上面附有吸收性强新生儿以及头皮水肿者在留置针针梗处垫棉垫，以防压迫性损伤；输液完毕封管时要有耐心，让家长保持小儿的头部尽量不动后封管。留置期间，告知患儿家长注意留置针部位保持清洁干燥，避免受压。护士应做好置管期间的全面护理，注明打针日期，勤观察，多巡视，增加安全使用留置针的责任意识。
综上所述，减少头皮损伤发生的关键是重在预防，通过对患者全面评估，熟练掌握备皮技巧，提高穿刺技术，同时护士对留置全程进行细心全面的观察，可有效减少或避免头皮损伤的发生，使小儿头皮静脉留置针这项技术能更好的为患儿服务。
参考文献
[1]吴朝晖,胡梅，金益曼.深静脉留置期间2种不同保护膜应用的效果观察[J].中国实用护理杂志,2006,22（7）:25.
[2]邹翠莲.应用套管针的护理[J].中华临床护理,2006,3（36）：37.