侯金妹严敏莉（通讯作者）
（广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院产科广西梧州543000）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）6-0327-02
【关键词】羊水栓塞抢救护理
羊水栓塞是由于羊水进入母体血循环引起的一系列严重症状的综合症，又称类过敏性综合症。羊水栓塞分急性和迟法性，急性羊水栓塞多在发病几分钟或3小时内死于肺栓塞，肺动脉高压，心功能衰竭。大约10％的患者在阴道分娩或剖宫产后1小时候，不出现心肺功能衰竭等病床表现，只表现大量阴道出血或伤口出血，临床上称之为迟发性羊水栓塞[1]。迟发性羊水栓塞因缺乏急性羊水栓塞典型的临床表现，很容易误诊为宫缩乏力性出血而延误治疗。今年10月，我科1例足月分娩后发生羊水栓塞的产妇，经产科、血液内科、麻醉科等医务人员共同努力抢救，观察及时，护理配合好，该产妇被成功抢救，母婴康复出院，现将该例迟发性羊水栓塞成功抢救的情况介绍如下：
1病历摘要
患者25岁，2011年10月17日步行入院，诊断为G1P0G41W待产，10月22日上午行人工破模术，12时开始规律宫缩，15时检查宫口开大5cm，15：30宫口开全，16：23在会阴侧切下顺产一女婴，羊水清，评分9分，体重3.4kg。5分钟后胎盘胎膜自娩完整，宫缩欠佳，阴道出血约300ml，予按摩子宫，检查软产道无损伤，遵医嘱双管输液，止血、缩宫治疗、急查血常规、血凝四项，三P，D-2聚体及配血。17:30检查宫缩差，估计失血500ml，且血不凝，检查产妇神志清醒，无气急，胸闷，血压79/50mmHg，心率130次/min，予子宫体注射欣母沛一支。考虑迟发性羊水栓塞，即予加强宫缩，抗过敏，止血，抗凝，予输新鲜血浆，冷沉淀，浓缩红细胞。18:30产妇出现呕吐、头昏、胸闷、气急，急请麻醉科行股静脉穿刺加压输血。实验室检查血常规及血凝四项异常，3P阳性。19:00产后出血已有2300ml，血不凝，保留尿管引出血性尿液约100ml，宫缩时好时差，继续加强宫缩，抗过敏，补液和补充凝血因子，20:00阴道仍流血不止，产妇面色苍白，四肢湿冷，血压60/42mmHg，遵医嘱对症治疗，一共输注浓缩红细胞10.5u，冷沉淀9u，冰冻血浆1650ml，20:30阴道出血已达3000ml，经积极处理后仍不能止血，考虑迟发性羊水栓塞引起DIC，即在全身麻醉下行全子宫切除术。手术过顺利，术中失血700ml，术后转ICU观察2天后转产科病房，经过11天的精心治疗护理，产妇转危为安，母婴康复出院。
2羊水栓塞的抢救及护理
2.1立即报告、密切配合、及时抢救：高流量持续给氧，4-6L/min，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管或气管切开正压给氧，并注意保暖，留置导尿管。备好各种抢救物品及药品。
2.2抗休克，补充血容量：迅速建立2-3条静脉通道。必要时行颈静脉或股静脉穿刺，本例行股静脉穿刺加压输血。快速输液输血输注右旋糖酐、新鲜血液和血浆以补充血容量。在抢救过程中测定中心静脉压以了解心脏负荷情况，
2.3抗过敏：及早使用大量糖皮质激素，地塞米松加入液体中静滴。
2.4解除肺动脉高压：（1）罂粟碱静脉滴注，本例共用180mg。（2）西地兰0.4g防止心力衰竭。
2.5循环支持及DIC的治疗：及早应用肝素、大量新鲜冰冻血浆，冷沉淀，浓缩红细胞，纤维蛋白质等及时补充凝血因子，维持有效循环。如发现注射针眼处渗血或血尿、胃肠道出血等症状要及时报告医生。
2.6严密观察病情：严密观察产妇神志，生命体征并记录出入量，及时配合医师进行各种辅助检查，随时做好各种手术准备急请麻醉科行股静脉穿刺加压输血急请麻醉科行股静脉穿刺加压输血[2]。密切观察子宫收缩及阴道流血量。
2.7产科处理：去除病因，行子宫切除术。子宫切除术后严密观察病情变化及监测生命体征的变化。观察伤口有无渗血、引流管是否通畅、引流液颜色和气味以及引流量，并做好记录。预防肾功能衰竭和感染，密切观察尿量、尿色并记录。每小时尿量不少于30ML，每次放尿的间隔时间不超过2小时。遵医嘱予以抗炎、补钙、补钾、补充白蛋白等对症支持治疗。
2.8做好基础护理，预防产褥感染每天抹洗会阴两次，勤换卫生垫，做好口腔护理及乳房护理，待产妇病情稳定后协助适当进行床边活动，预防下肢静脉血栓形成。嘱产妇要保证充足的休息和营养的摄入，应给予易消化的高蛋白、高热量，富于营养的食物。
2.9加强心理护理：由于分娩并发羊水栓塞是突然发生的，当产妇得知子宫被切的事实，内心难以接受，医护人员应用体贴的语言与患者沟通，使产妇树立战胜疾病的信心，配合医务人员的治疗及护理。待产妇病情稳定后应主动、耐心地讲解母乳喂养的知识，指导产妇掌握母乳喂养的技巧。
3护理体会
在临床上，羊水栓塞的特点之一为：出血量与休克的程度是不一致的，同时，这也是与其他产后出血进行区别的一根本性特点[3]。羊水栓塞起病急病情变化快，病人已处于危急之中，能否抢救成功，关键在于能否及早地做出诊断并投入迅速有效的抢救。提高对本病的认识及加强应急能力，医护技人员密切配合抢救，熟练掌握抢救步骤和各种穿刺技术，护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现，以保证抢救能分秒必争，忙而不乱，准确及时执行医嘱，密切监护病情，实行有效的护理措施。熟练掌握各项护理操作技术，争分夺秒地投入抢救，做到有条不紊、不慌乱，这是羊水栓塞抢救成功的关键。
参考文献
[1]顾美蛟.临床妇产科学[M]，北京人民卫生出版社，2001：388-399.
[2]岳亚飞.妇产科护理学[M],湖南长沙科学技术出版社，2001：110.
[3]吴连芳.产科出血病因的变化趋势及防治[J]，中华妇产科杂志，2008,22（1）：39.