张学明初广友（山东省潍坊市人民医院滨海分院放射科山东潍坊262737）
【中图分类号】R562.2+2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）11-0006-02
【摘要】目的分析支气管扩张症的多层螺旋CT、X线表现，评价薄层螺旋CT在支气管扩张症诊断中的价值，改善对支气管扩张症的认识，进一步提高诊断水平。方法对经胸外科手术或呼吸科随访观察确诊的支气管扩张症的28例患者均行常规X线胸片和采用2mm薄层螺旋CT扫描，并进行全面分析。CT机采用西门子16排螺旋CT扫描机，条件采用140KV，150毫安，2mm层厚。结果（1）28例患者中，常规胸片示左下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变5例，伴有液平面2例；右下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变2例，伴有液平面1例；双下肺纹理明显增多，紊乱3例；左下肺纹理增多9例；右下肺纹理增多3例；双上肺肺纹理增多伴陈旧结核纤维灶4例，胸部未见明显异常2例。（2）采用螺旋CT薄层扫描，其层厚2mm。28例支气管扩张中有67个肺段被累及；其中囊状蜂窝状扩张8例，伴有液平面4例，柱状型扩张12例，静脉曲张型扩张3例，混合型扩张5例。结论薄层螺旋CT扫描对支气管扩张症的诊断具有较高的价值，其诊断符合率高。
【关键词】薄层螺旋CT扫描支气管扩张症轨道征印戒征囊状扩张柱状扩张混合型扩张
薄层螺旋CT扫描对胸部疾病的诊断价值日益受到医学界的重视，特别是对支气管扩张症的诊断具有较高的价值。薄层螺旋CT扫描其分辨率高，肺部细小结构得到清晰显示，能够清晰地显示支气管扩张的存在、程度及分布范围，为临床拟定治疗方案提供较可靠的依据，现将我院两年来经治的28例肺部支气管扩张症的病例分析总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组28例，男18例，女10例，年龄最大78岁，最小22岁，平均47岁。
1.2检查方法对怀疑支气管扩张症病人，均采用西门子16排螺旋扫描机进行扫描，技术扫描参数140KV，150mA，高空间分辨率算法，层厚2mm。
2结果
2.128例患者中，常规胸片示左下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变5例，伴有液平面2例；右下肺纹理明显增多，紊乱，囊状蜂窝状改变2例，伴有液平面1例；双下肺纹理明显增多，紊乱3例；左下肺纹理增多9例；右下肺纹理增多3例；双上肺肺纹理增多伴陈旧结核纤维灶4例，胸部未见明显异常2例。
2.2采用螺旋CT薄层扫描，其层厚2mm。28例支气管扩张中有67个肺段被累及；其中囊状蜂窝状扩张8例，伴有液平面4例；柱状型扩张12例，柱状支气管扩张，表现为扩张的、厚壁的并向肺周围部延伸的支气管，当柱状扩张的支气管与扫描平面平行时，呈分支状“轨道征”，支气管壁较厚，并且轻度不规则，扩张的管腔不像正常时那样在远端变细，当扩张的支气管走行和扫描平面垂直或斜行时则呈壁较厚的圆形或卵圆形透亮影，此时扩张的支气管和伴行的肺动脉形成有特征的印戒征；静脉曲张型扩张3例，表现与柱状支气管扩张相似，但其管壁从平行变为念珠状，当扩张的支气管与扫描平面垂直或倾斜时则呈束状或柱状扩张的表现；混合型扩张5例。病变范围分布：左下肺支气管扩张16例，右下肺支气管扩张5例，双下肺支气管扩张3例，双上肺支气管扩张4例。肺上叶支气管扩张，多属牵引性扩张，多系陈旧性肺TB纤维灶牵引所致。
3讨论
3.1支气管扩张指支气管内径呈不同程度的异常增宽，好发于儿童和青少年。大多数为继发性扩张。慢性感染可引起支气管壁组织的破坏；支气管淤积、阻塞加上长期的较剧烈的咳嗽，导致支气管内压力增加；肺纤维化、肺不张、肺膨胀不全形成对支气管壁的牵引、牵拉，以上三种情况均可引起支气管扩张，随着时间的推移，这三种情况又可互为因果，促成并加剧支气管扩张病变的产生与发展。
3.2本文总结、讨论的支气管扩张分为柱状、囊状、混合型。柱状扩张在薄层螺旋CT上可见“轨道征”、“印戒征”及圆形、卵圆形影；囊状扩张表现为大小不等的囊状，多聚集成簇，合并感染时可见液平面；混合型扩张兼有柱状扩张和囊状扩张的部分特点，部分可呈静脉曲张样改变。
3.3薄层螺旋CT扫描对支气管扩张症的诊断具有较高的准确率。
3.4病变部位左肺较右肺多见，肺下叶比肺上叶多见，可限于一个肺段或一个肺叶内，累及一个或多个支气管，也可多处同时发病，柱状支气管扩张较囊状支气管扩张多见。
3.5目前，支气管扩张症一般能得到及时的诊断和治疗，大部分支气管扩张的胸部X线平片表现不典型，其病变相对较轻，范围较小，大部分见到的是肺纹理增多、紊乱，较少见到蜂窝状、卷发状的典型X线征象，X线平片对支气管扩张症的诊断有一定的限度。
3.6鉴别诊断囊状支气管扩张需与支气管囊肿、组织细胞增生症和肺淋巴管腺肌瘤病区别。
参考文献
[1]周荣康.胸部颈面部CT.上海：上海医科大学出版社，1996，23.
[2]李果珍主编.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社，1994：309.