李晓莉（满洲里市第一医院0214700）
【中图分类号】R575.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0229-02
【摘要】目的观察门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸(6AA)治疗肝性脑病的临床疗效。方法将28例肝硬化肝性脑病患者随机分为治疗组(14例)和对照组(14例)，治疗组给予门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸静脉滴注；对照组给予精氨酸静脉滴注，两组疗程均10d，观察患者治疗前后临床表现及肝功能、血氨变化。结果治疗组总有效率92.85%，明显高于对照组64.29%(P＜0.01),肝功能、血氨治疗组较对照组明显降低，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。结论门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸对纠正肝性脑病,改善肝功能疗效较好。
【关键词】门冬氨酸鸟氨酸复方氨基酸(AA)肝性脑病
肝性脑病（HE）是严重的肝功能失调或障碍引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征，其发生与血氨升高,支链氨基酸/芳香族氨基酸比例失调，肝功能损害等有关。降血氨是治疗肝性脑病的重要途径，有效的纠正肝性脑病是降低患者病死率的主要措施。门冬氨酸鸟氨酸能显著降低肝性脑病患者血氨水平，改善肝性脑病患者神经精神症状，复方氨基酸(6AA)可纠正肝硬化患者支链氨基酸/芳香族氨酸比例失衡,减少芳香族氨基酸进入中枢神经系统，从而改善肝性脑病症状，我们观察了应用门冬氨酸鸟氨酸联合支链氨基酸(6AA)治疗肝性脑病的14例患者，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年～2012年在我院住院治疗的肝硬化的肝性脑病患者28例，男性23例，女性5例，年龄38－65岁，平均年龄45.8岁。其中乙型肝炎肝硬化18例，丙型肝炎肝硬化8例，酒精性肝硬化2例。肝性脑病（HE）分期Ｉ期6例，Ⅱ期12例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。将28例患者随机分为两组，每组14例，两组患者在年龄、性别、症状、体征及肝功能、血氨等方面具有可比性。
1.2治疗方法
两组均予以积极保肝支持、限蛋白饮食、吸氧、心电监护、维持水、电解质平衡等综合治疗基础上,治疗组予以门冬氨酸鸟氨酸5～10ｇ，加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日一次，复方氨基酸(6AA)250ml静脉滴注，每日一次。对照组予以精氨酸5ｇ，加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日一次，疗程均10天。所有患者在治疗前、后行肝功能及血氨检测。
1.3观察指标
患者神志、精神神经症状、计算力、定向力、行为异常、扑翼样震颤等，治疗前后肝功能及血氨变化。
1.4疗效判定
显效：神志转清，计算力、定向力正常、扑翼样震颤消失；有效：上述观察指标中，至少一项或两项未改善者；无效：意识障碍无改变或加重，或死亡。
1.5统计学方法
计量资料采用（-x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用λ2检验。
2结果
2.1两组治疗前后肝功能、血氨变化
两组治疗前后肝功能、血氨变化，见表１。
表１两组患者治疗前后各种指标（-x±s）变化的比较
治疗后与对照组比较P＜0.05。
2.2两组临床疗效的比较
治疗后，治疗组显效5例，有效8例，无效1例，总有效率92.85%；对照组显效2例，有效7例，无效5例，总有效率64.29%。；两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.01)。
3讨论
肝性脑病是由严重肝病所致，病死率较高，高血氨是肝性脑病发病机制中的关键因素，降低血氨是治疗肝性脑病的主要方法，主要通过去除诱因，减少肠道内毒素的生成和吸收，以及促进有毒物质的代谢和清除，恢复肝细胞的功能来完成。门冬氨酸鸟氨酸是合成尿素和谷氨酰胺必需的底物，鸟氨酸能激活尿素合成过程中的关键酶一鸟氨酸氨基甲酰转移酶和氨基甲酰磷酸合成酶，促进氨的代谢，达到对血氨的解毒作用，门冬氨酸作为底物可生成谷氨酸和草酰乙酸，谷氨酰氨是氨的解毒产物，同时是氨的储存及运输形成。草酰乙酸参与羧酸循环，促进肝细胞内能量生成，使得被损伤的肝细胞得以修复，再生，恢复肝脏功能。
本组资料结果显示，门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸治疗肝性脑病总有效率达92.85％，显著优于对照组，有效地降低了患者血清ALT、AST、TBiL以及血氨水平，从而显著改善肝功能，并起到治疗肝性脑病的作用。总之，门冬氨酸鸟氨酸联合复方氨基酸治疗肝性脑能有效改善肝功能，降低血氨，从而显著提高肝性脑病的治愈率，值得临床推广应用。