大连大学附属中山医院116001
摘要：目的：肺功能训练器对脑外科围手术期患者肺功能及肺内感染发生率的影响。方法：采用随机对照研究方法，实验组使用肺功能训练器对手术患者进行围手术期呼吸功能训练，对照组采用常规呼吸训练方法。比较两组患者通气功能变化以及肺内感染发生率的差异。结果：在改善神经外科手术后患者的肺功能方面，术前差异不明显，术后第3、5、7天通气量均有明显改善，通气量随着时间延长效果更为显著，说明实验组患者的肺功能较对照组得以优化（P<0.01）。术后肺内感染的发生率对照组为6例（20%），实验组为1例（3.3%）高于试验组（p<0.05）。结论：呼吸功能训练器能有效改善神经外科围手术期患者的肺功能，同时降低术后肺内感染的发生率。
关键词：肺功能训练器；通气功能；肺内感染
Objective：Toexploreeffectofpulmonaryfunctiontrainingdeviceonpulmonaryventilationfunctionandpulmonaryinfectioninpatientswithtreatmentofcerebralsurgery.Methods：Screenthepatientsandsetuptwogroups.Inexperimentgroupthepatientswereusedthelungfunctiontrainingdevicebeforetheoperation，RecordtheparametersoflungfunctionbeforetrainingandaftertrainingCalculatethelunginfectionincidence.Thecontrolpatintesdidn’tusethelungfunctiontrainingdevice.Comparedthelunginfectionincidence.Results：Thelungfunctionofthetwogroupwasnosignificantlydifferentbeforeoperation.At3，5and7daysafteroperation，theventilationrateofexperimentgroupwassignificantly.Conclusions：Respiratoryfunctiontrainingdevicecaneffectivelyimprovethepulmonaryventilationfunctionofpatientsduringperioperativeperiod，andreducetheincidenceofpostoperativepulmonaryinfection.
呼吸功能训练是近些年来应用于胸部及腹部围手术期患者的新技术，经过呼吸功能训练能改善术后患者的肺功能，并降低术后肺部并发症的发生率[2、3、4、5、6]。神经外科手术致患者术后发生肺功能下降及并发肺内感染的因素较多，而呼吸功能训练器能否改善神经外科患者术后肺功能，现有文献并没有表明。2014年3月1日～2014年10月31日在我院住院行神经外科手术的患者行呼吸功能器训练，取得了良好的效果，现报告如下
1.资料及方法
1.1一般资料
选择2014年3月1日到2014年10月31日期间，在我院神经外科接受开颅手术患者。病、性别、年龄等方面均没有差异。
研究对象纳入标准：同意。排除标准：术前或术后意识障碍的患者；心肺功能不全；重度颅内压增高患者；病情不稳定、感染尚未控制；肺大泡合并呼吸衰竭；颅内动脉瘤；未引流的张力性气胸；急性心肌梗死。最终纳入符合标准的患者60名，其中，男30例，女30例；年龄36岁～65岁，平均年龄54.08±7.85岁；主要临床诊断：脑膜瘤、三叉神经痛、胶质瘤、慢性硬膜下血肿等。采用随机数字表法（入院顺序编号）分平均为实验组和对照组，两组患者的性别、年龄、基础疾病、手术方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2干预方法
对照组采用常规训练方法即患者入院后给予指导并训练病人有效咳痰及腹式呼吸。实验组：在常规护理的基础上增加系统的呼吸功能训练，每日二次，每次10分钟呼吸功能训练。全麻手术后病人，在病人完全清醒，血压、心率平稳情况下即可开始使用。
1.2.1训练人员选择：工作15年以上，具有丰富临床经验，在本科室工作五年以上的护士担任，这两名护士先接受培训考核，能力水平相当，每天至少有一名护士在岗，保证人员相对固定。
使用方法：取出肺功能训练器，将螺纹连接管与外壳的接口、咬嘴连接，垂直摆放。现场指导，教会患者如何使用，直至患者掌握可自行训练。记录每日训练结果。
1.2.2使用程序：先确定吸气容量目标，吸气时吸嘴尽可能深地含在口中，使吸嘴将舌体下压，保持口腔及呼吸道通畅，缓慢用力吸气，自我调节吸气流速。一般初始时能吸起第1个标尺球（容量600ML、第2个标尺球容量900ML），以不感到疲劳为度，循序渐进，直到能将3个浮标球全部吸起（容量约1200ML），周而复始训练。在吸气训练10—15分钟后，以正常呼吸休息。呼吸功能训练组行每日2次，每次10分钟呼吸功能训练。
1.3评价指标
对2组患者术前通气功能评估。术后第3、5、7天通气功能的比较。比较2组患者术后肺内感染的发生情况及肺通气量。术后肺部并发症的判断标准：肺部并发症诊断标准：1发热：体温≥38℃，持续＞24h或（和）血白细胞（WBC）≥11×109/L。②有下列症状之一：呼吸急促（呼吸频率≥25次/min，持续＞24h），咳嗽多痰，痰色改变，并排除心源性因素。③肺部啰音、哮鸣音、呼吸音减弱或管样呼吸音，低氧血症（血氧饱和度≥0.92，持续＞24h）并排除心源性因素。④胸片有新出现的浸润、实变、不张或痰培养阳性。当1②和③同时出现，或1②和③至少1个出现，且合并④后即诊断为术后PPCs。疗效标准指标：PPCs例数、咳嗽例数、呼吸指数、术后3dPaO2，持续咳嗽时间、术后卧床时间及住院总时间。
1.4统计方法
所有剂量数据采用均属±标准差，采用t检验，计数资料采用χ2校正公式进行统计学分析。
2.结果
3、讨论
3.1本研究对60例神经外科手术的病人进行肺功能训练，通过表一发现两组在改善患者的通气功能方面，术前差异不明显；实验组术后第3、5、7天通气量均有明显改善，通气量随着时间延长效果更为显著，说明实验组患者的肺功能较对照组得以优化（P<0.01）。术后实验组肺通气功能的恢复较对照组迅速，术后3d即恢复至术前的80%以上，进一步说明应用呼吸训练器可以提高潮气量和肺泡有效通气量，于术后最大限度地恢复通气量，从而使肺泡充分扩张，有效地预防肺不张和肺部感染.
3.2通过表二发现术后肺部感染发生率对照组为6例（20%）明显高于试验组为1例（3.3%）（p<0.05）。本结果显示，说明围术期应用呼吸训练器可以减少肺部并发症的发生，术前、术后均严格进行呼吸训练器的患者，术后的肺部并发症明显减少。
4、结论：
对神经外科术后患者，使用呼吸功能训练器进行呼吸训练，能增强肺功能，促进肺复张，降低肺部感染。减轻呼吸功能障碍的程度，具有可行性效果，对患者起到鼓励作用。[9]气道压力由患者结合病情量力控制，数据直观，显效明显，有利于增强患者配合治疗的信心。[10]
本研究目的在于神经外科患者病情危重的特殊性，应用呼吸功能训练后，改善患者术后肺功能，提高手术成功率、提高治愈率，间接降低患者住院费用、缩短住院时间、降低医疗风险，使病人早日康复。
参考文献：
[1]杨树源等主编神经外科学北京：人民卫生出版社2008.300-305
[2]郭石呼吸训练干预预防上腹部手术患者术后肺部并发症发生的疗效观察【J】中国民康医学2011.12（23）3015，3115
[3]刘恒薛承锐术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响【J】国际外科学杂志20082（35）：95-97
[4]王立红李金蔓术前呼吸训练护理干预对腹部手术患者术后肺功能指标影响【J】中国误诊学杂志，2008.12（8）：8617-8618
[5]孔建芳呼吸功能训练在腹部手术后肺部并发症预防中的应用【J】中外医疗2008.10：38
[6]何厚然苏琳综合呼吸功能训练对肺部手术后肺功能和并发症的影响【J】承德医学院学报，2011.1（28）：28-30
[7]尢黎明吴瑛主编内科护理学第5版北京：人民卫生出版社2012.7
[8]钟宇虹廖旭嘉.呼吸训练器在老年冠心病手术后的应用.齐齐哈尔医学院学报.2013，34（5）：763-764
[9]王晓莉于海荣徐丽丽等.深呼吸训练器在老年开胸术后患者中的应用.齐鲁护理杂志.2011.17（11）：12-13
[10]李路畅.吹气球呼吸训练法在肺癌术后的应用研究【J】全科护理，2010，8（4）：1039
作者简介：宋怡，女，辽宁人，1972年出生。护理本科生；副主任护师，116001，大连大学附属中山医院结构性心脏病病房。
基金项目：2014年大连市卫生局课题立项