李姣
（通城县人民医院产科湖北咸宁437400）
【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0154-02
受精卵种植于剖宫产术后子宫瘢痕处成为剖宫产瘢痕妊娠（SCP），是一种特殊的异位妊娠[1]。近年CSP发生率持续升高，段华的报道[2]表明CSP占前次剖宫产史妇女中异位妊娠的6.1%。因CSP缺乏典型的临床症状，若仅凭停经后不规则阴道出血或者腹痛等症状及相关辅助检查较难做出准确诊断。CSP早期易发生误诊和漏诊，随着妊娠的进展，可导致子宫破裂及出血，或者在清宫中更易出血难以控制的大出血而危及生命[3]。本文对155例CSP患者的临床资料进行回顾性分析，旨在总结CSP的诊断和治疗方法，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2010年3月～2015年7月于我院诊治的155例CSP患者为研究对象，年龄为18～46岁，平均（33.5±5.2）岁；143例经剖宫产1次，12例经剖宫产2次。本次妊娠距前次剖宫产时间为6月～18年，平均（6.2±3.5）年。
1.2临床表现
155例CSP患者均有停经史，停经时间为3～21w。其中133例（85.8%）因停经伴阴道出血或清宫后阴道出血为主诉就诊，20例（12.9%）因停经后经超声检查明确CSP，2例（1.3%）因停经伴腹痛而就诊。
1.3辅助检查
155例患者外周静脉血β-HCG检查结果均升高，为15～167290U/L（正常范围为0～10U/L），平均（105369.4±9345.3）U/L。155例CSP患者均完成彩色多普勒超声或阴道超声检查。
1.4治疗方法
按患者入院时病情轻重程度结合患者自身情况选取不同治疗方案：①单纯药物治疗：第1、3、5、7d肌注甲氨蝶呤（MTX）50mg，qd，第2、4、6、8d肌注四氢叶酸50mg，8d为1疗程；②手术治疗：包括经腹子宫下段病灶切除术、腹腔镜下子宫下段病灶切除术、经阴道子宫下段病灶切除术和超声引导下行清宫术；③药物联合手术治疗：先隔日肌注MTX50mg，总量为50～200mg，并隔日肌注6mg四氢叶酸，总量6～18mg，HCG得到下降后采用超声引导下清宫术；④介入治疗：即双侧子宫动脉化疗栓塞术，行右侧股动脉穿刺后，对双侧子宫动脉置管，行DSA后于双侧子宫动脉内灌注MTX80～120mg，并采用500～700μm明胶海绵对双侧子宫动脉进行栓塞，DSA明确栓塞成功。栓塞后3～5d行清宫术或宫腹腔镜联合手术治疗。
1.5疗效判断标准
治愈：HCG下降至正常范围，患者出院时复查超声示子宫切口处未见明显占位；失败：患者最终需切除子宫。
1.6统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析,正态分布的计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，正态计量资料组间比较采用t检验,计数资料以百分比表示。
2.结果
2.1诊断结果
155例CSP患者中，79例出现首诊误诊，误诊率为51.0%，其中73例为院外误诊，6例为我院误诊。81例经彩色多普勒超声检查确诊，72例经阴道超声检查确诊，2例为术后确诊（2例均为院外清宫大出血转至我院，行子宫切除术后确诊为CSP）。
2.2治疗效果
单纯药物治疗、手术治疗、药物联合手术治疗和介入综合治疗的治疗成功率分别为100%、94.7%、90.9%和98.9%，见表1；155例CSP患者中，150例治愈，治愈率为96.8%，5例（3.2%）治疗失败，需切除子宫。
3.讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）是指孕囊或囊胚着床于剖宫产后的子宫切口瘢痕处，属异位妊娠的一种特殊类型，随着剖宫产率的增高，其发生率呈上升趋势[4]。CSP缺乏典型特异性临床症状，容易被误诊，延误患者诊治。由于瘢痕组织未胶原纤维组织，其内新生血管较多，且出血时缺乏肌层的收缩止血，因此，CSP的主要并发症是子宫破裂、大出血甚至危及孕妇生命[5]。CSP治疗强调早期终止妊娠是为了防治危及生命的并发症以及保留患者生育能力，从而提高患者生活质量[6]。
目前临床上治疗CSP方法主要有：单纯药物治疗、单纯手术治疗、药物联合手术治疗和介入治疗等。介入综合治疗厂采用双侧子宫动脉栓塞后行清宫术后宫腹腔镜联合手术，该介入综合治疗有效杀胚、预防大出血、降低子宫切除率，适用于阴道出血多、HCG值较高、病灶较大且有生育要求的患者。本文对91例患者采用介入综合治疗，治疗成功率达98.9%，提示介入综合治疗使用范围广，且安全有效。随着人们对CSP认识的加深、诊断和治疗方法的不断发展，临床上应警惕CSP的发生，并对其及早确诊、采用有效、适合的治疗方法，避免大出血和子宫切除。
【参考文献】
[1]陈镘如，梅立，谢兰等.外生性剖宫产瘢痕妊娠三种治疗方法的对比研究[J].实用妇产科杂志，2015,31（4）：278-281.
[2]段华，孙馥箐.内镜在剖宫产瘢痕妊娠诊治中的应用[J].实用妇产科杂志，2014，30（4）：249-252.
[3]段丽芬，徐虹，何萍等.经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用[J].中国临床医学影像杂志，2014,25（4）：260-262.
[4]23例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].重庆医学[J].2014,43（20）：2658-2659.
[5]黄丽琼，赵纯全.剖宫产术后瘢痕妊娠75例的治疗及效果观察[J].重庆医学，2013,42（9）：1027-1028,1034.
[6]马艳，孙玉琴，刘羽.31例介入合并甲氨蝶呤治疗子宫瘢痕妊娠的分析[J].安徽医科大学学报，2014,49（1）：125-127.