余月花（新疆巴里坤县人民医院针灸科839200）
【关键词】强直性脊柱炎温针铺灸
【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0395-01
强直性脊柱炎（AS）是一种中轴关节慢性炎性反应为主的全身反应性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织和外周关节，也可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和强直。我国AS患病率为0.3﹪左右，本病多发生于青壮年，病程较长，致残率高，社会危害大，目前尚无特效的治疗方法。
1.临床资料
1.1资料
观察门诊病人39例，男30例，女9例，年龄23-52岁，病程1-10年。
1.2诊断标准
参照国家2002年《中药新药临床研究指导原则(试行)》中的AS诊断标准。主要症状有腰骶隐但能接受，关节肿胀未超过关节附近骨性标志,腰骶活动受限<1/3,晨僵时间<30min;主要体征有骶髂关节和椎旁肌肉压痛,胸廓活动度<2.5cm,枕壁试验阳性,Schober试验阳性;X线示轻度骶髂关节炎,关节边缘模糊,近关节区域硬化,关节间隙轻度变窄
1.3排除标准
妊娠或哺乳期女性患者；合并心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病、精神病患者；严重关节畸形患者。
2.治疗方法
2.1温针疗法
主穴取大椎、百劳、大杼、至阳、肝俞、肾俞。配穴取脊柱受侵部位的华佗夹脊穴，在受累的外周关节周围局部取穴。常规消毒，在主穴用40-50mm毫针刺入1寸-1.5寸，采用平补平泻手法，得气后针柄插上1.5cm的艾条，每次选4-6穴，在穴位处垫上硬纸片，防止艾灰脱落烫伤、待艾条燃尽针柄冷却后，去灰出针，每次40分钟，每日1次，14次为1疗程，共治疗2个疗程，疗程之间休息2天。
2.2督脉铺灸法
患者俯卧,裸露背部,常规消毒脊柱及两侧皮肤,涂蒜汁,在脊柱正中线撒斑麝粉(斑蝥1份,丁香、肉桂各2份,研细末备用,人工麝香0.5g),铺1层绷带,自大椎穴至腰俞穴铺敷8cm宽、1.5cm厚中间稍凹陷的蒜泥,然后在蒜泥上铺长蛇形艾绒1条,点燃艾绒头、身、尾3点,使其自然烧灼,燃尽后再继续铺艾绒施灸,每次铺灸40min,灸毕移去蒜泥,用湿热毛巾轻轻揩干皮肤,即施灸完毕。每周治疗2次,4次为一疗程,2个疗程后评定疗效。
3.疗效标准
治愈临床症状消失，颈腰椎活动自如，受累关节活动自如，受累关节肿痛消失，无其它任何躯体症状。
好转多种化验指标均向正常指标转化或部分指标恢复正常或临床症状逐渐减少、减轻而有所改善。
无效治疗前后没有任何作用或作用缓慢，不明显。
3.1治疗结果
痊愈10例、好转26例、无效3例。
4.典型病例
患者,女,38岁,农民,2008年9月18日初诊。腰骶、髋关节疼痛8年。自诉8年前无明显诱因出现右髋关节疼痛,活动不利,未予重视。继而出现双髋关节、腰骶部疼痛,并牵及后背,晨僵,阴雨寒冷天加重。曾多处就医不效,且病情日渐加重,特来我院就诊。查体见腰椎曲度欠自然,双侧骶髂关节压痛,叩击痛,“4”字试验(+),骨盆挤压试验(+),骨盆片、腰胸椎正侧位片示两侧骶髂关节改变符合强直性脊柱炎。血沉60mm/1h,类风湿因子(-),抗“O”<250U,诊断为强直性脊柱炎,按上方治疗2次,疼痛明显减轻,活动较灵活,血沉恢复正常,治疗2个疗程，腰骶、髋关节疼痛完全缓解,活动范围正常,恢复正常工作和生活,随访2年,无复发。
5.讨论
强直性脊柱炎属中医学“痹症”范畴,发病机制为肾气虚弱、督脉空虚致邪毒壅滞,督脉受阻。针灸在治疗AS方面有一定优势,已经广泛运用于临床。灸法是我国传统的外治法之一,具有温通经络、消瘀散结、祛散阴寒、益气升陷、回阳救逆及保健强身、预防疾病等作用。温针集合针刺和艾灸的双重功效，能补益肝肾、温经散寒、通络止痛。督脉铺灸施灸部位为脊柱,是督脉循行之所在,具有维系人身真元、调节阴阳真气的作用。督脉铺灸用大蒜解毒散寒,丁香、肉桂温通经脉,艾叶芳香走窜、透骨通络散结为引药,通过艾灸温和火气的逐步渗透,激发督脉经气,调整人体阴阳真气,内达脏腑,外通肢节,调整机体功能,发挥直达病所的作用。现代研究表明，温针铺灸可使施术部位发热、提高局部组织温度，使毛细血管扩张，血液循环，改善局部微循环，直接起治疗作用，故温针铺灸治疗AS能解除椎旁肌肉紧张，使局部肌肉痉挛缓解，对早期的纤维增生与韧带钙化反应有阻滞作用。预防椎间骨桥形成，避免脊柱畸形有积极作用。
参考文献
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