李玲程云严芳
（江南大学附属医院肿瘤科江苏无锡241062）
【摘要】目的：探究分析延续护理干预在携带PTCD管出院患者中的临床应用效果。方法：纳入2016年1月—2017年12月期间在我院接受PTCD术并携带PTCD管出院患者作为病例样本分析对象，将其分为两组，一组为观察组，一组为对照组，划分标准为护理方法的异同。在出院后给予对照组患者常规的电话随访，而观察组患者则继续接受延续性的护理干预，经过分析后对比两组的效果。结果：6.67%为观察组患者的并发症发生率，20%为对照组患者并发症的发生率，经过对比分析可知观察组的数值结果显著低于对照组患者，两者之间的差异有统计学意义（P＜0.05）；另观察组患者的护理满意度为93.33%，对照组患者的护理满意度为73.33%，观察组亦显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予携带PTCD管出院的患者应用延续护理干预效果显著，可减少并发症的发生，改善患者的心理状态，值得临床应用与推广。
【关键词】PTCD管；出院；延续护理；效果
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2018）31-0325-02
PTCD是指经皮肝穿刺胆道引流，在B超或X线的引导下，使用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，然后将造影剂注入胆道，促使肝内外胆管显影，经过造影管行胆道引流，使胆汁流向体外或体内。经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）常用于各类胆道梗阻的解除治疗中。PTCD不但可以解除胆汁的瘀滞，患者携带的PTCD管同时也是胆道良恶性梗阻病变后续介入治疗的基本入路。因特殊的病情需要，患者需长时间留置管道，甚至部分患者需要终身携带。PTCD管对后续治疗的进行具有非常重要的意义，且需要进行专业性的指导[1]。因此在携带PTCD管患者出院后给予其延续性护理，促进患者更好预后康复，减少并发症的发生，至关重要。本文的此次研究选取了2016年1月—2017年12月一年时间段内于我院接受PTCD术并携带PTCD管的出院患者进入研究，对其的护理治疗资料进行分析，期间采取的为平行性对照的方法，以期对延续护理干预在此类患者中的应用效果进行评价，为临床的应用提供借鉴，相关具体内容见下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月—2017年12月时间段内于我院接受PTCD术并携带PTCD管出院的30例患者作为病例样本分析对象，将其分为两组，一组为观察组，一组为对照组，划分标准为护理方法的异同。对照组的患者数为15，患者的最大年龄为73岁，最小年龄为35岁，平均年龄为（54.7±1.5）岁。其中4例为肝癌、2例为胆管癌、3例为胰腺癌、4例为化脓性胆管炎、2例为十二指肠癌。观察组的患者数为15，患者的最大年龄为75岁，最小年龄为36岁，平均年龄为（54.9±1.9）岁。其中3例为肝癌、1例为胆管癌、4例为胰腺癌、3例为化脓性胆管炎、4例十二指肠癌。所有患者均留置PTCD管在一个月以上。合并精神意识障碍、认知能力障碍、沟通能力障碍的患者不纳入此次研究。护理人员均在向患者介绍研究的目的及流程后，患者自愿签署参与同意书。且两组患者的基线资料无比较意义，无碍对比研究的顺利进行（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者出院后接受电话随访指导。在患者出院后给予其定时的电话随访，并对患者进行PTCD管留置指导。观察组患者接受延续护理干预。
（1）护理预备。设立护理小组，由本院3名介入科医生与5名专业护理组成护理小组，由一名介入科医生担任小组长。所有成员经过培训，使其熟悉延续护理的流程，经过讨论制定延续性护理方案。在患者出院后患者每周一次进行电话回访，在患者回院复诊时现场回访一次。根据患者的具体病情酌情增加回访的次数。
（2）护理方法。护理人员在患者住院期间对患者及其家属进行健康宣教，向其普及相关知识，健康教育包括用药、饮食、心理等方面。出院指导：在患者出院时向患者派发健康小册子，宣传用药、饮食、活动、管道护理等知识，提醒患者注意自身对并发症的观察，向患者及其家属演示或教会其引流管的使用方法，包括胆道固定、保持引流管通常的挤压方法、引流管换药方法、防脱管的注意事项等，并对其操作方法进行考核，合格后方可出院。出院后每周对患者进行电话回访，询问患者有关管道自理、管道固定方法、倾倒引流液的方法、引流管周围皮肤的清洁情况，观察引流管的颜色、形状等，指导患者的活动方式、活动时间、活动量等，对其实施不正确的地方予以纠正。护理人员分析不同患者的不同心理状态，观察患者出现负性情绪的情况，使用其乐于接受的方式对其做心理疏导。以专业的知识及耐心热情的态度对患者的疑问进行解答。鼓励患者以积极乐观的态度面对护理治疗。指导患者用药，并引导其及时定时来院复诊。
1.3观察指标[2]
在护理后观察两组患者的并发症发生情况。使用本院自制的问卷对两组患者进行护理满意度进行调查，将问卷评分分为三个级别，非常满意、满意及不满意，计算总满意率。
1.4统计学意义
选用SPSS19.0版本统计学软件做本次研究的数据分析软件，通过数据分析模型的建立，对研究数据进行统计分析，组间指标差异检验分别采用（χ2）和（t），以P的临界值作为是否有统计学意义存在的判定标准，当P＜0.05时，则认定相比较的两者之间存在着显著性差异。
2.结果
2.1并发症结果
6.67%为观察组患者的并发症发生率，20%为对照组患者并发症的发生率，经过对比分析可知观察组的数值结果显著低于对照组患者，两者之间的差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
3.讨论
接受PTCD术的患者携带PTCD管时间较长，患者出院后仍需留置在体内。PTCD管不同于其他的导管，它不仅仅是一种引流的管道，还是一项非常重要的治疗手段。在患者出院期间，管道的管理及病情的观察完全依赖患者及其家属，具有较大的安全隐患，因此对出院留置PTCD管的患者实施优质的护理至关重要。作为一种新型的护理模式，延续护理最大的特点是将住院护理服务延伸至社区或家庭，以电话回访及患者回院时的现场回访为主要的方式，对患者的病情变化、康复情况、心理状态、对管道的具体护理方法进行时时监控及指导，减少引起患者并发症发生的因素，提高护理质量，增加患者的护理满意度。由本文的研究结果可知，接受出院后延续护理干预的患者并发症发生率为6.67%、护理满意度为93.33%，而接受单纯电话回访的患者患者并发症的发生率为20%，护理满意度为73.33%，前者的此两项结果均优于后者，组间差异有统计学意义（P＜0.05），可见其良好效果。
综上所述，给予携带PTCD管出院的患者应用延续护理干预效果显著，可减少并发症的发生，改善患者的心理状态，值得临床应用与推广。
【参考文献】
[1]麦丽梅，黎晓渝，李芳红，等.在携带PTCD管出院患者中应用延续护理干预的效果评价[J].中华介入放射学电子杂志，2015，3(4):215-217.
[2]余林欢，欧庭用，杜惠梅，等.延续性护理在带PTCD管出院后患者居家时对并发症的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22(22):3404-3406.