尤平洪
（德阳市人民医院泌尿外科四川德阳618000）
【摘要】目的：探讨经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术的临床治疗效果。方法：使用腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术对我院2014年7月～2015年7月治疗10例前列腺癌症患者进行治疗。结果：10例患者的手术均顺利完成，手术时间为285～500min，出血225～530ml，所有患者均没有出现直肠损伤和大出血等并发症，患者手术后尿失禁三个月后均全部康复，未出现PSA生化复发，9例病人在完成手术三个月后可以在不利用医疗辅助的情况下，正常勃起阴茎，6例患者可以正常进行性交,2例患者需要药物辅助下完成性交，1例无性交要求。结论：使用腹外腹腔镜前列腺癌根治术具有创伤小、治疗效果好、并发症少、术后恢复快等优点，具有较高的应用价值。
【关键词】经腹膜外；腹腔镜；前列腺癌；根治手术
【中图分类号】R737.25【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）05-0065-02
经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治手术是一项新的治疗技术。相较于传统的技术，此技术具有手术创伤小、手术视野清晰、术后恢复快等优点。当前该项技术在美国等发达国家的应用已经非常普及，使用腹腔镜治疗前列腺癌症已经成为未来发展的主要趋势。现对我院2014年7月～2015年7月治疗10例前列腺癌症患者临床疗效做如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组病人为我院2014年7月～2015年7月治疗的10例前列腺癌患者，年龄52～76岁，平均58.3±5.1岁。2例患者因排尿困难就诊时诊断为前列腺癌，7例患者在进行体检时发现血PSA升高，1例患者在进行前列腺电切除手术后诊断为前列腺癌症。在进行手术前，10例患者均可以正常勃起，1例无性生活要求，其余9例还可以进行性生活。本组病例均可以进行前列腺癌根治性切除。
1.2治疗方法
对患者进行麻醉后，采取平卧为，垫高病人臀部，略微分开患者双腿，在肚脐下正中位置切一个长度为2cm的切口，然后手指进入到腹膜外间隙稍微进行分离后，将充800ml的自制气囊置入，保留五分钟后将气囊取出。将30度腹腔镜头放置到脐下套管中，CO2气腹压力控制为15mmHg[1]。在腹腔镜直视下，依次置人其他操作Trocar，分别位于脐与骼前上棘连线的内、外1/3处。利用超声刀将双侧盆内筋膜切开，将耻骨前列腺韧带切除，分离开前列腺外侧壁。使用2-0薇乔线在阴茎背血管复合体处缝扎1～2针，然后使用超声刀片将膀胱颈处的膀胱前壁切开，将尿管拉出，将膀胱颈后壁切开并分离，使输精管及精囊腺露出，然后将双侧输精管切断。将输精管和双侧精囊向上提起，在Denovillier筋膜间将前列腺和直肠前间隙分离至前列腺部，将前列腺后侧韧带切断。在阴茎背血管复合体缝扎处将阴茎背深静脉切断，使前列腺尖部尿道暴露出来，将前列腺尖部尿道前壁切开，并将导尿管拉出，将尿道后壁切断，最后将前列腺完整切除，使用手套从10mm套杆放入膜外间隙，从脐下切口处将标本拉出，然后再次放到套管中，将尿管作为引导，使用3/8弧度2-0薇乔线对后尿道和膀胱颈进行连续缝合，缝合结束后，使用F20三腔气囊导尿管放入，并使用150ml的水注入到膀胱中，检查吻合口是否出现渗漏情况，进行止血后，将引流管放置到耻骨后，将套管取出并关闭切口。
2．结果
10例患者的手术均顺利完成，手术时间为285～500min，出血225～530ml，所有患者均没有出现直肠损伤和大出血等并发症，患者手术后尿失禁三个月后均全部康复，未出现PSA生化复发，9例病人在完成手术三个月后可以在不利用医疗辅助的情况下，正常勃起阴茎，6例患者可以正常进行性交,2例患者需要药物辅助下完成性交，1例无性交要求。
3．讨论
前列腺癌作为一种比较常见的男性疾病，对患者的正常生活造成了很大的困扰。在对前列腺癌患者进行治疗时，根治术是最为常见的一种治疗方式。传统的根治术治疗方式主要有经耻骨根治术、经会阴根治术两种[2]。这两种治疗方法手术切口长，对患者造成的创伤比较大，手术后患者需要卧床休息的时间比较长，并发症出现的概率高，对病人的生活影响比较大，而使用腹腔镜根治手术，可以有效降低病人手术过程中的出血量和输血量，手术创伤小，术后并发症发生概率低，有助于改善患者的生命质量，有助于患者身体的尽快恢复[3]。和经腹内前列腺根治手术相比，腹膜外途径由于不从腹腔经过，对输尿管、膀胱的损伤小，不容易诱发腹膜炎、肠粘连等并发症，优势显著。
综上所述，经腹膜外腹腔镜前列腺癌根治术在临床上有非常不错的治疗效果，并且是一种微创、完全、术后康复快、并发症少的手术方式，值得大力推广和应用。
【参考文献】
[1]高新，邱剑光，汪壮流等.腹腔镜前列腺癌根治术一例报告[J].中华泌尿外科杂志，2002，23(1):59.
[2]吴长利，郭占军，邱志磊等.腹腔镜前列腺癌根治术(附1例报告及文献复习)[J].中国肿瘤临床，2006，33(21):1252-1254.
[3]王行环，王怀鹏，陈浩阳等.经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生及膀胧肿瘤[J].中华泌尿外科杂志，2013，(5):23.