彭丽芬（中航工业贵航安顺医院呼吸内科561000）
【摘要】目的动态监测慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）降钙素原（Procalcitionin,PCT）。方法2010年12月～2012年11月我院呼吸内科住院的符合入选标准的72例AECOPD患者，随机分成PCT组（ｎ＝35）和常规治疗组（ｎ＝37），ＰＣＴ组动态监测ＰＣＴ水平，以决定抗生素的使用，指导治疗策略。结果两组抗菌素使用时间，住院天数，二重感染例数均有显著差异；
【关键词】降钙素原AECOPD抗菌治疗
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）22-0196-02
慢性阻塞性肺疾病急性加重期acute（exacrbationsofchronicobstructivepulmonarydisease,AECOPD）患者细菌感染时症状和体征常常是非特异性的，病情进展快，危害严重，死亡率高；因为缺乏早期诊断重症细菌感染的可靠临床指标，以至丧失治疗的最佳时机，或导致抗菌药物过度使用，发生二重感染；为指导抗菌治疗策略，研究下呼吸道细菌感染患者的降钙素原（Procalcitionin,PCT）水平与抗菌疗程之间的关系；我们对72例ＡＥＣＯＰＤ患者进行血清PCT监测，以探讨PCＴ在慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌治疗的指导价值.
1资料与方法
1.1一般资料
选自我院2009年12月～2012年11月我院呼吸内科入选的７２例ＡＥＣＯＰＤ患者（入选标准为当日血清ＰＣＴ＞0.25ｕｇ／Ｌ），随机分成ＰＣＴ组（ｎ＝35）和常规治疗组（ｎ＝37）。
72例入选者中男43例，女29例，平均年龄67.0士15.8岁。患者在入院的第一个24小时内对每个患者测定并记录其体温、血压、白细胞，并抽血送微生物培养，做PCT和CRP测定，同时记录胸部X片资料。二组患者在性别、年龄方面无显著性差异，资料具可比性。
1.2观察指标
PCT组于3、5、7、10天检测PCT水平，根据血清PCT水平决定抗菌药的使用，PCT指导治疗策略[1]：0.1ug/L≦PCT＜0.25ug/L,被认为可能无细菌感染，不鼓励应用抗菌药物；0.25ug/L≤PCT＜0.5ug/L,被认为可能细菌感染，建议使用抗菌药物；PCT≥0.5ug/L被认为存在细菌感染，强烈建议使用抗菌药物；PCT＞10ug/L，当其下降80%时建议停用抗菌药物，当其下降90%时，强烈建议停用抗菌药物。常规治疗组根据患者临床症状决定抗菌药物的使用。
1.3检测方法
患者入院后，在应用抗菌药物前采集静脉血，测定PCT、CRP及血常规检查。抽静脉血5mL，30min内进行离心，留取血清-20℃保存，用于PCT测定；所用仪器是由意大利提供的全自动特种蛋白分析仪DELTA，所有参数设置与实验步骤均严格按其操作规程进行。同时进行痰细菌学的检查以及其他实验室指标如血白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）等。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件对数据进行统计分析，均数间比较采用t检验，以P<0.05有显著性差异。
2结果
2.1主要观察指标为抗菌药物使用时间、住院天数和二重感染发生例数；PCT组与常规治疗组比较，均有显著差异，P＜0.05。见表1。
表1
组别抗菌药使用天数住院天数二重感染例数
3讨论
PCT是一种无激素活性的糖蛋白，是降钙素前肽物质，由116个氨基酸组成，通常情况下PCTmRNA在甲状腺滤泡旁细胞粗面内质网内翻译成含141个氨基酸的前PCT，前PCT进入内质网膜，经糖基化和特异酶切作用，生成PCT，分半衰期25～30h，体内外稳定性好，生理情况下甲状腺C细胞可产生极少量的PCT，健康人群或非细菌感染者的血清中PCT含量甚微（<0.1ng/mL），甚至不能被检测到[2]。在严重细菌感染并有全身性表现时，血清PCT水平明显上升，当感染控制后会随之下降。若存在细菌感染，PCT水平则会明显升高，感染严重时甚至会超过10μg/L，本实验检测显示有88.52%细菌性感染患者PCT的血清水平呈阳性，超过10μg/L的占7.69%，这可能是由于在病理情况下，体内其他部位如肝脏、脾脏、外周血单核细胞、肺或小肠的神经内分泌细胞在内毒素、细胞因子的刺激下也产生PCT的缘故[3]。尽管非细菌性炎症反应患者血浆中CRP也升高，但当感染继续存在或重症感染时反而下降。细胞因子水平的变化与感染严重程度并不一致。局部感染时PCT、CRP都可以升高，PCT升高幅度较低，当继发全身感染时，PCT明显增高，CRP、细胞因子等相反下降[4]。说明在细菌感染时血清PCT会升高，特别是全身性重症细菌感染时升高更明显，提示PCT可作为重症患者感染的早期检测指标和全身性感染患者炎症反应程度的指标。有报道将PCT、CRP和白细胞计数对感染性疾病的诊断价值进行比较，显示PCT是比CRP和白细胞计数更好的诊断指标[5]。本组实验显示，从敏感性、特异性、阳性预测值等比较PCT、CRP和WBC，PCT在取0.5μg/L为临界值时，灵敏度、阳性预测值指数均为最高，其诊断重症细菌感染的敏感度最佳，可达88.5%，可能是由于PCT分子在血浆中出现的时间最早，持续高水平时间大于24h；而CRP要到感染12～24h后才明显升高，48h达到高峰[6]。因此，感染24h内检测血清PCT对于早期诊断有重要意义，进一步提示PCT可作为重症患者细菌感染的早期检测指标，指导抗菌药物治疗策略。
4结论
PCT具有指导AECOPD抗菌治疗的作用，能够减少抗生素过度使用，降低二重感染机会。PCT作为一种炎症标志物，在一定程度上可以优化抗菌药物的使用，尤其对AECOPD患者的个体化用药、减少细菌耐药具有一定的临床意义。
参考文献
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