范金龙湖北省谷城县人民医院麻醉科湖北谷城441700
【摘要】目的研究分析静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）对剖宫产术后腰背痛的影响。方法随机选取本院2014年1月～2014年12月足月择期剖宫产初产妇30例，分为两组，每组各15例。实验组患者术后给予PCEA，对照组患者术后给予PCIA，观察对比两组患者术后的血小板活化情况。结果实验组患者疼痛程度轻于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者初乳时间早、24h泌乳次数多，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论剖宫产术后自控镇痛能降低产妇的疼痛，PCEA效果优于PCIA，有利于产妇康复，提高母乳喂养率，值得在临床推广。
【关键词】静脉自控镇痛；硬膜外自控镇痛；剖宫产；泌乳；临床效果
剖宫产患者术后都存在疼痛，严重干扰产妇的心理状态和生理功能，导致产妇产后下床时间推迟，泌乳不足，对患者进行术后镇痛能抑制机体应激反应，减少术后并发症，提高产妇生活质量和照顾新生儿的能力，本院对产妇术后进行自控镇痛，取得的效果满意，现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年1月～2014年12月足月择期剖宫产初产妇30例，男16例，女14例，平均年龄（56.1±8.6）岁，平均体重指数（BMI）（22.4±2.5）kg/m2，手术时间（184.2±23.5）min，术中出血量（501.3±113.4）mL，输液量（3245.9±452.3）mL。随机分为两组，每组各15例，即实验组和对照组。两组患者性别比、年龄、BMI、手术时间、术中出血量、输液量等一般情况对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
实验组术后接受PCEA：行硬膜外穿刺，置入导管，与镇痛泵连接。镇痛泵内储存100mL0.125%盐酸布比卡因，单次剂量设定为1mL，锁定时间设定为15min，背景输注速率设定为2mL/h。手术结束后硬膜外给予2mg吗啡作为负荷剂量，维持48h。患者自感疼痛时，调节镇痛泵，增加给药量。
对照组术后接受PCIA：将静脉留置导管与镇痛泵连接。镇痛泵内储存275mL镇痛药物，含枢丹8mg，吗啡45mg，单次给药剂量设定为1mL，锁定时间设定为15min，标称流量设定为5mL/h。患者自感疼痛时，调节镇痛泵，增加给药量。
1.3统计学方法所有数据采用常规的SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
实验组患者疼痛程度轻于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者初乳时间早、24h泌乳次数多，与对照组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
剖宫产患者术后48h内疼痛剧烈，不仅对产妇的心理产生广泛的影响，还可以引起一系列病理生理改变，产妇因为缺乏合理的生活节奏和轻松的情绪，常导致产后失眠、抑郁、植物神经紊乱等心理障碍的产生。对患者进行产后镇痛，使产妇能得到较好的休息，下床时间早，减少术后并发症的发生，使产妇能尽早适应母亲的角色，保持心情愉快，有利于乳汁的分泌，保证母婴的健康。剖宫产疼痛可引起产妇出现交感神经兴奋，下丘脑分泌的生乳激素抑制因子分泌增多，产后泌乳主要是在缩宫素和泌乳素共同作用下进行的泌乳与分泌，保证产妇有充足的睡眠，可增加两者的分泌，疼痛影响产妇休息和主动参与哺乳，减少吸吮的次数，降低了母乳的成功率。
剖宫产术后硬膜外镇痛下肢麻木发生率高，应考虑到其他因素的存在。相关因素分析如下：妊娠的生理变化：妊娠期是产妇的特殊时期，生理上发生一系列变化，机体各系统器官发生相应改变，（1）妊娠子宫增大，向前凸出，为了保持身体的平稳，必须使重心后移，背伸肌持续紧张而发生腰背痛，妊娠期松弛素可使骨盆韧带及椎骨间关节韧带松弛，部分孕妇自觉腰骶部及肢体疼痛不适，以上腰背痛很难与硬膜外镇痛引起的腰部痛鉴别。（2）硬膜外腔是一个潜在的腔隙，内充满脂肪、静脉丛、淋巴管、脊神经根，孕妇由于硬外腔静脉怒张迂曲，间隙变得更窄，这样可能影响局麻药的作用使下肢麻木发生率高。（3）孕妇由于麻醉穿刺时体位的限制，不能很好显露椎间隙，使穿刺点偏离中线，直接、间接地刺伤神经根，因穿刺困难，部分产妇需反复操作，一方面穿刺针造成肌肉、韧带、骨膜的损伤，另一方面因反复穿刺损害局麻药渗透屏障，增强其神经毒性的易感性。（4）部分产妇多次妊娠已形成神经功能障碍的基础，但未表现出典型的症状体征，在椎管内麻醉和镇痛后出现神经症状，国内有报道存在或将存在脊髓与神经血液供应失调、病理损害、牵拉与压迫等因素的患者，选择椎管内局麻药镇痛应谨慎，以减少或避免神经毒性损害发生。（5）硬膜外导管压迫神经根引起的神经根炎（无菌性炎症），另外局麻药本身或保质剂抗氧化剂、赋形剂产生神经毒性作用也不能排除。
实施硬膜外镇痛时，手术结束仅需保留硬膜外导管，接镇痛泵便可以实施镇痛，操作简单、效果可靠，临床上广泛应用。
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