李蓓（广东省佛山市顺德区新容奇医院528303）
【摘要】目的探讨经皮穿刺胸膜活检术对不明原因的渗出性胸腔积液的临床诊断意义。方法对我院2005年2月至2010年8月共153例不明原因胸腔积液患者行胸膜活检的结果进行统计。结果153例胸腔积液患者共进行了175次胸膜活检，成功获取胸膜148例次，取材成功率84.6%。153例患者中能明确作出诊断例(占56.7%)。结论胸膜活检对原因不明的胸腔积液是一种具有特异性的检查手段，尤其在基层医院，对渗出性胸腔积液的鉴别诊断中仍具有较高的应用价值
【关键词】胸膜活检术渗出性胸腔积液
【中图分类号】R446.9【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0237-01
【Abstract】ObjectivePercutaneousbiopsyofpleuraleffusionofunknowncausesofclinicaldiagnosisofpleuraleffusion.MethodsFromFebruary2005toAugust2010atotalof153patientswithunexplainedpleuraleffusionweretheresultsofpleuralbiopsystatistics.ResultsAtotalof153casesofpleuraleffusionpleuralbiopsywere175successfultimesfor148casesofpleural,drawingthesuccessrateof84.6%.153patientswiththediagnosisofpatientscanclearlycases(56.7%).Conclusionpleuralbiopsyforpleuraleffusionofunknown
causeisakindofspecificexaminationmethods,especiallyinthehospital,ontheexudativepleuraleffusionsinthedifferentialdiagnosishasahighervalue.
【Keywords】pleuralbiopsyexudativepleuraleffusion
胸腔积液是呼吸系统的常见病，可由多种疾病引起，治疗上主要针对原发病，漏出液常在病因纠正后自行吸收，渗出性胸膜炎中以结核性多见，其次为炎症性和癌性胸膜炎，应针对其病因，进行抗结核、抗炎等治疗。对于胸腔积液病因诊断显得尤为重要。成功的胸膜活检可明确胸腔积液的性质，这对避免创伤较大的经胸腔镜或开胸胸膜活检，尤其对无胸腔镜和尚无开胸手术条件的基层医院有很大的应用价值。对我院近年来胸膜活检术的阳性率结果统计，分析其作为胸腔积液患者诊断方法的可靠性和可行性。
1对象与方法
1.1对象本组153例，男87例，女66例，年龄23～70岁(平均53.5岁)。
153例共进行175次胸膜活检。有22人进行了两次胸膜活检术。均经胸穿留取胸水作常规、生化检验,根据胸水Light标准诊断为渗出液，细胞学及细菌学检查，在未得到明确诊断后行胸膜活检。
1.2操作方法胸膜活检前，作血常规和出凝血检查。B超定位，穿刺处常规消毒、铺巾、局麻，用胸膜活检针（改良COPE针）穿刺，进入胸腔后拔出针芯接注射器有胸水抽出，此时证明活检针已在胸膜腔内，再将钩针插入套管，将整个针从垂直位向左或右倾斜，与胸壁尽量贴紧，直至有阻力感时说明已经触及壁层胸膜，此时稍用力将钩针紧紧钩住胸膜并固定，嘱患者屏气后钩取胸膜，缓慢将钩针退入套管针内取出。一般选择3、6、9点3个方向钩取壁层胸膜3～4块，置于10%甲醛溶液固定后立即送检。［1］
2结果
153例胸腔积液患者共进行了175例次胸膜活检，成功获取胸膜148例次，取材成功率84.6%。153例患者中能明确作出诊断94例(占61.4%)。活检病理结果：干酪样肉芽肿57例，肺癌33例，间皮瘤1例，不明部位的转移癌3例。并发症11例(占6.3%),其中胸膜反应5例(对症处理后好转)，少量气胸4例(未作特殊处理，密切观察后吸收好转)，局部皮下血肿2例（未作特殊处理，观察后吸收）。
3讨论
经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结核菌培养。胸膜活检有简单易行、损伤性小的优点。对文献统计其阳性率为40-75%［2］。我院153例胸腔积液患者取材成功率84.6%。诊断阳性率61.4%，与以上结果相仿。胸膜活检的阳性率接近于国内外文献［3，4，5］。Chakrabarti等［6］报道应用Abrams胸膜活检针对75例渗出性胸腔积液患者进行了胸膜盲检，59例（79%）成功获取了胸膜组织，胸膜活检对恶性胸液的诊断率接近50%；胸膜盲检后8例（11%）发生气胸，无另外严重并发症（如严重出血或胸腔感染）。这说明对于胸水常规、生化、细胞学及细菌学检查后未能明确诊断的胸腔积液患者，胸膜活检在明确其积液性质中具有较高的应用价值。
根据胸水Light标准，只能对渗出液与漏出液作出初步的鉴别诊断，但其敏感性或特异性均局限，不能确诊胸腔积液成因。而渗出性胸腔积液，由于其许多生化指标受影响的因素较多，敏感性或特异性更低，明确胸腔积液原因一直是临床医生面临的难题。胸膜活检可明确胸腔积液的性质，这对避免创伤较大的经胸腔镜或开胸胸膜活检，尤其对无胸腔镜和尚无开胸手术条件的基层医院有很大的应用价值。
ATS建议，对于原因不明的渗出性胸腔积液，尤其是怀疑结核性和恶性病灶患者，胸膜活检应列为常规诊断手段［7］。
有文献报道，对于结核性胸膜炎，胸腔镜检查与胸膜活检相比，并无明显的诊断优势；对于恶性胸腔积液患者，CT引导下胸膜活检较闭式胸膜活检术有更高的检出率［8］。但是，CT引导和影像学直视下胸膜活检术增加了操作费用和手术的复杂性，限制了日常应用。因此，胸膜活检对原因不明的胸腔积液是一种具有特异性的检查手段，它具有操作简单、损伤小、并发症少、可重复操作等诸多优点，尤其在基层医院，对渗出性胸腔积液的鉴别诊断中具有较高的应用价值。但对于胸膜活检仍未能明确诊断的患者，仍需采用侵袭性手段（如胸腔镜检查、开胸胸膜活检等），以进一步明确诊断，或密切随访观察［9］。
参考文献
[1]施焕中，胸膜疾病手册，北京：人民卫生出版社，2009,36.
[2]戴自英，陈灏珠，实用内科学，第12版［M］,北京：人民卫生出版社，2005,1869～1870.
[3]李兵,赵学维,叶曜芩,等.533例胸腔积液闭式胸膜活检结果的评价.上海医学,2000,23(2):124～125.
[4]徐峰，徐志豪，沈华浩，等.胸膜活检在不明原因胸腔积液诊断中的价值.浙江医学，2003，25(7)：417～418.
[5]ValdesL,AlyarezD,SanJE,etal.Tuberculouspleurisy:astudyof254patients.
AchInternMed，1998,158(18):2017～2021.
[6]ChakrabartiB，RylandI,SheardJ,etal.TheroleofAbramspercutaneouspleuralbiopsyintheinvestigationofexudativepleuraleffusions.Chest，2006,129(6):1549～1555.
[7]SokolowskiJW,BurgherLW,JonesFL,etal.Guidelinesforthoracentesisandneedle
biopsyofthepleural.AmRevRespirDis，1989,140(1):257～258.
[8]BaumannMH.Closedpleuralbiopsy:notdeadyet.Chest，2006,129(6):1398～1400.
[9]AnsariT,IdellS.Managementofundignosedpersistentpleuraleffusions.ClinChestMed，1998,19(2):407～417.