张庆强张建国（江苏省宿迁市工人医院223800）
【摘要】中医治疗“痹症”，“临诊辩证”十分重要，笔者在数十年的临诊中，将前人治疗“痹症”的经验，用于临床，并提出“治痹”，须“补肝肾”、“调气血”、“祛寒湿”、“疗整体”的辩证思路，即“诊痹四悟”，根据这一思路，将相关“古方”恰当地用于临床，且取得较好效果。
【关键词】中医治疗“痹症”体会
诊痹悟之一（补肝肾）
中医的“痹症”相似于现代医学“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”、“腰腿痛”等一系列疼痛的疾病，临床表现：以关节酸痛、麻木、红肿、重着、僵硬、灼热等症状为特征。是疑难杂症之一。
中医认为“痹症”是人体虚弱，由风、寒、湿、热、邪相杂，侵入人体，致使“气血阻滞”、“经络不通”，“关节不利”。经云：“正气内存，邪之不干”、“邪之所凑，正气必虚”，外邪只是条件，“内虚”才是根本，现代医学也证明风湿病为人体的免疫功能下降所致。
风归肝经，肝木条达风自息，寒归肾经，肾水润畅痹不生，湿归脾经，脾土健运，痹难成。
肾为人的先天之本，主全身各脏腑组织之精气的运行，肾气滋润，“温熙”各脏腑组织，以维持人的生命活动，肾气虚，全身各脏腑组织之气皆虚，反之各脏腑组织之气亦影响肾气。经云：“邪在肾，则病骨痛-腰痛-肩背、颈项痛。”因此，“肝肾亏虚”是“痹症”发生重要原因。
笔者从医多年，治痹失败者多，唯拜读《伤寒》、《金医》等先师经典，得“附子汤”、“真武汤”、“黄芪桂枝五物汤”、“八宝回春汤”等妙方，皆为“温补肾阳”，“扶正祛邪”之剂，经履验履效，故悟，“治痹”当先“滋补肝肾”为基础。
诊痺悟之二（调气血）
治痹应循“气血”二字，风、寒、湿、热为外因。人居天地间，何能避此邪气，况此诸气，为宇宙间之正气，无此则宇宙不存。同在世间生存的人群，为何有人感之，而有人不感之，有人感轻，有人感重，其“痺”之表现亦不相同。纠其根本，为自身的“气血失调”所致。经云；‘邪之所凑，其气必虚’。依此析病，诸理皆明，因此诊病，除审其外邪诸因，更应审其内在之因。或‘气滞血瘀’，或‘气血具虚’，或‘气血不和’等等，诸因辨证，对症施药，使“气血调和”，乃“治痺”大法。
诊痹悟之三（祛寒湿）
诸邪中“风、寒、湿”为多见，风为百病之长，凡邪皆由风引入，寒为痹之根，凡痹皆由寒凝结，湿为痹之母，凡痹皆由湿孕成。
又热邪，多为风、寒、湿，日久转化而生，治有异法。风、寒、湿，热之邪，或独犯之，或兼犯之，皆应临诊辨症。寒胜者，关节疼痛，喜热怕冷，脉沉或弦，舌紫，苔薄，宜“温肾祛寒”为主。
湿胜者，关节酸痛，肢体沉重，脉滑或濡，或沉，舌胖，苔腻，宜“利湿温肾”为主。
热胜者，关节疼痛，灼热红肿，脉洪或数，舌红，苔厚或燥，宜“滋阴降火”为主。
风胜者，关节疼痛，游走不定，脉滑或数，舌淡苔薄，宜“益肝祛风”为主。
素体有盛虚，六气有长短，四时有变化，染病应无常，因此临诊中，应审其详，辨症施治之。然，总以祛除寒、湿、风邪为径，如：
1、谷某某，女，70岁，腰腿疼2月，经X片诊为L3-L4骨质增生，怕冷，脉细、尺弱，舌红、苔薄，属“风寒侵扰”之症，投“黄芪桂枝五物汤”加减8剂，症状消失，为临床痊愈。
2、杨某某，男，50岁，扒河抬土时出汗，卷起裤管涉水挖泥，第二天，即双膝疼痛难忍，西医诊为“关节炎”，打针及针灸皆疗效不佳，于元月7日来诊，脉弦滑，舌红苔薄，喜热怕冷，余认为，该患者年高、体虚，劳累出汗，寒邪乘虚而入，凝于双膝，故疼痛，寒之不去，百药无效，遂于“黄芪桂枝五物汤”加味2剂，痛减，10剂而愈。
诊痹悟之四（疗整体）
“痹症”的生成多为“正气虚弱”致使风、寒、湿邪入侵而成。且人之受邪不是均衡受之。有腰背受之，有上肢受之，有下肢受之，邪之客于肌体亦因人而异，因此，表现亦不相同。笔者曾以邪在上、而攻其上，邪在下、而伐其下，局部施药，或以温药、“温煦”之，或以镇痛药、镇痛之，或以“通经活络”之剂、疏导之，有时亦能舒适数日，但不长久，药停即发，或不停即发，多效果不佳。
近年来，运用“正体治痹”的思路，“辨证施治”，效果较好。一是，用药方面体现“正体治疗”，痹痛日久多为气血皆虚，或因气血虚损而至外邪入侵，在祛邪同时不忘“调补气血”，使“气通血润”而痹除。
一男子，60岁，患腰腿疼5年，遇寒即发，多种药物不效，笔者予“黄芪桂枝五物汤”加味8剂，症状完全消失。
二是，肌体局部病变，以“正体治疗”，一妇人，因劳累而左肩疼痛难忍，经针灸、理疗、封闭等治疗，无效，笔者认为，该患者，多为劳累而发，但仍为“正体虚弱”，致使局部肌体不能得到全身气血的“温煦”，滋养所至，应予“正体治疗”，遂重用黄芪，当归，三剂症状减轻，十剂而愈。凡此数十例，效果明显。笔者认为，“痹”是，由外邪入侵肌体所凝，治者若不以“补气行血”为先，乃失治痹之大法。血虚，则如渠水干枯，沉渣无以运，气虚，则水流无力，滞疾无以清，当归、黄芪乃补气、补血要药，“气血”互根、“帅母”互补，“百脉润畅”，而诸痹自解，当然，“通经活络”，“祛痰解凝“之品，仍为治痹必备，当以”辨证施之。
又局部用药，亦有“药到病除“之例，但不效者多，何也，非药之敝也，因肌体之受邪，有轻重、深浅、长、短之分，施治者很难掌握用药分寸，不是太过，就是不及，太过，则局部润通、而全身凝滞，邪无以去，不及，则祛邪不动，唯“正体施治”，“疏通百脉”，而邪无以滞亦，故“治痹”应“整体施治”为纲。
循此四法，临诊中用于治疗各种痹症数十人，确有良效，现将典型病案，录于后：
1、袁某某，男，19岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：99年7月28日。
患者诉，双膝关节疼痛半月，怕冷，局部无红肿，饮食二便正常，其他无不适（曾在外地，地下室磨水泥地坪）。脉滑，舌红，苔薄。症属“寒湿痹阻”经络成痹。
方、“黄芪桂枝五物汤”加川断10g、防风10g、干姜10g、焦三仙各15g、甘草8g、2剂，三煎两服，日一剂。
7月30日诊，患者诉：服上方二剂，双膝疼痛已减轻，仍感双下肢乏力，别无不适，脉滑，舌红，苔薄。原方加党参10g、白术10g、续服二剂。
8月2日诊，患者诉，服上方后双膝疼痛不明显，步行5里以上，仍感疼痛，其他情况正常，脉滑，舌红，苔薄。
原方，加狗脊15g、灵仙15g、独活10g、续服三剂，并嘱其注意休息，和禁用冷水洗澡。
二月后患者告之愈，已返工地打工。
2、徐某某，女，35岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：99年8月2日。
患者诉：周身关节疼痛二年，伴身懒，乏力，阴雨天更甚，饮食二便正常。脉沉滑，舌胖淡，苔薄白（长期从事捕鱼作业）,症属“寒湿滞留”经络，治宜“祛湿散寒”，“通经和络”施法。
方：“黄芪桂枝五物汤”加防风10g、羌、独活各10g、苡仁30g、防已10g、焦三仙各15g、甘草8g、三煎两服，日一剂，三剂，嘱其注意休息，避免潮湿。
99年8月6日诊，患者诉：服上方后，周身关节疼痛及双膝痛减轻，尚有颈项痛较重，已不怕冷，时有胸闷、无汗，口渴，心烦，症属：水湿凌心，寒邪未解，寒极生火之症，治宜祛湿散寒，滋阴降火。
方：“黄芪桂枝五物汤”加芋肉15g、生地15g、玉竹10g、桃仁10g、红花10g、苡仁30g、防已10g、苍术10g、麻黄6g、桔梗10g、焦三仙各15g、甘草8g、菖蒲15g、三煎两服，日一剂，5剂。
99年8月12日诊，患者诉：服上方汗也出，胸闷，口渴，心烦减，唯身懒乏力，予“补中益气汤”，加苍术10g、狗脊15g、灵仙15g、三剂，并嘱其注意休息，禁用冷水洗澡。
一月后，患者告之症状减轻，不再服药。
3、许某某，女，66岁，宿豫县人。
初诊时间：99年10月12日。
患者诉：右膝关节疼痛二年，怕冷，劳累和阴雨天加重，目前行走困难，X片示：右膝关节骨质增生明显，胫骨内髁、膑骨均见骨质增生，诊为：右膝“骨性关节炎”，饮食、二便正常，脉沉弱，舌红，苔薄。症属“寒湿痹痛”，因“气血亏虚”，“外邪客留”所致。治宜“扶正祛邪”，“通经活络”。
方：熟地60g、补骨脂60g、鸡血藤60g、肉豆蔻60g、乳香30g、没药30g、川芎30g、茯苓30g、运志30g、菖蒲30g、牛夕30g、白芍30g、当归30g、炒研末，炼蜜为丸，重6g，早晚各服一丸，一月一疗程。
99年11月30日诊，患者诉，服上方一月后，右膝关节疼痛明显减轻，已能从事轻微劳动，仍怕冷，怕累，其他无不适，脉滑，舌红，苔薄。
方：原方加黄芪60g、桂枝30g、赤芍30g、狗脊30g、灵仙30g、仙灵脾30g、苡仁30g、防已20g、白芥子20g、木瓜20g、防风30g、荆芥20g、炒研末，炼蜜为丸重8g，早晚各一丸，连服一月。
2000年3月16日诊，患者诉：服上方三月后，右膝关节已不痛，停药已二月，除劳累后有膝痛外，别无不适。嘱其劳逸结合，注意保暖，加强身体锻炼，以巩固疗效。
4、宋某某，女，52岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：99年10月25日。
患者诉，周身疼痛二年，以双膝关节为主，怕风，怕冷，饮食，二便正常，脉沉细，舌红，苔薄。症属“寒湿痹阻经络”。
方：“黄芪桂枝五物汤”加干姜10g、熟地20g、狗脊15g、灵仙15g、桃仁10g、红花10g、苡仁30g、防已10g、苍术10g、茯苓10g、牛夕10g、白芥子10g、焦三仙各15g、甘草8g、水煎日一剂，服三次，三剂。
99年10月29日诊，患者诉：服上方后，周身疼痛症状减轻，双膝关节疼痛未减，其他正常，脉沉细，舌红，苔薄。原方加独活10g，服法同上，三剂。
99年11月5日诊，患者诉：服方后双膝关节痛减轻，其他正常，原方去白芥子、桃仁、红花，桂枝减为10g，再服三剂。
一月后，患者告之，双膝已不痛，已正常参加劳动，嘱其注意保暖，不要过于劳累，加强体质锻炼，防止复发。
5、马某某，男，45岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：99年10月28日。
患者诉，右侧腰痛一年，时轻时重，劳累后加重，与气候变化关系不明显，伴双胯痛。饮食二便正常，脉滑，舌红，苔薄。
方：“黄芪桂枝五物汤”加牛夕10g、杜仲10g、白术10g、茯苓10g、伸筋草10g、鸡血藤20g、延胡10g、丹参10g、焦三仙各15g、甘草8g、水煎日一剂，二次服，三剂。
99年11月2日诊，患者诉：服上方后，腰痛稍轻，不愿服汤剂，改为药酒治疗。
方：杜仲50g、牛夕30g、仙灵脾30g、鸡血藤50g、当归30g、狗脊30g、党参30g、黄芪30g、加白酒2500g，浸泡一周，每日饮酒1-2次，每次30ml，一月为一疗程。
15日后，患者告之，服药酒后，腰痛明显减轻，嘱其注意休息，继续服药酒。
6、邹某某，男，52岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：99年10月30日。
患者诉：“椎间盘突出症”术后二月，现出现右下肢麻木，胀痛，饮食二便正常，脉滑，舌紫，苔薄。症属“气滞血瘀”“痹阻经络”之象。
方：“黄芪赤风汤”加防风10g、干姜10g、伸筋草10g、木瓜10g、羌、独活各10g、狗脊15g、灵仙15g、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，三次服，三剂，同时用药渣炒热熨患部，日1-2次。
99年12月7日诊，患者诉：服上方后，右下肢麻木明显减轻，其他正常，要求继续服药，原方加党参10g，再服三剂。
99年12月12日诊，患者诉：右下肢麻木已除，嘱其用热盐坚持熨一段时间，并注意保暖，不要过于劳累，防止复发。
7、高某某，女，20岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：99年12月20日。
患者诉：双上肢及双膝关节痛一年，怕冷，曾诊为“风湿性关节炎”，长期用西药止痛，时轻时重。饮食二便正常，脉细弱，舌红，苔薄。
方：“黄芪桂枝五物汤”加干姜10g、鸡血藤15g、狗脊15g、灵仙15g、熟地20g、防风10g、荆芥10g、羌、独活各10g、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，服二次，服后避风，休息30分钟，以微汗为度，5剂。
99年12月26日诊，患者诉：服方后，双肩及双膝疼痛明显减轻，无其他不适，原方加仙灵脾10g、党参10g，续服三剂，服法同上。
99年12月30日诊，患者诉：双肩及双膝已不痛，为巩固疗效，原方减半量续服三剂。
8、苗某某，女，30岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年元月3日。
患者诉：腰痛一月，以左侧为甚，并向左下肢放射至膝，直腿抬高试验（阳性）,有时怕冷，饮食二便正常，X片示：L3-L4椎间盘突出。脉细弱，舌微紫，苔薄。症属“气虚血瘀”之象。
方：当归20g、牛夕15g、杜仲15g、白术15g、水煎日一剂，分二次服，并注意休息。
2000年元月6日诊，患者诉，服上方三剂后症状减轻，有时怕冷，纳差，脉细弱，舌红，苔薄。
方：当归15g、牛夕15g、杜仲15g、白术15g、桂枝10g、白芍15g、生姜、大枣为引，水煎日一剂，服三次，三剂。同时，将药渣加生姜2两，大葱2两，切细炒热布包热敷于腰部，上盖被以出微汗为宜。
2000年元月10日诊，患者诉：按上方施治六剂后，腰已不痛，唯下蹲时下肢有胀感，其他正常。效不改方，原方加黄芪30g、党参10g，服法、用法同上。
2000年元月13日，患者告之，前症已消失，嘱其继续热敷一段时间，同时注意休息，加强营养调理。
9、叶某某，女，44岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年元月10日。
患者诉，腰痛二年，伴右下肢麻胀，劳累后加重，怕冷，X片示：L4-L3椎间隙变窄，伴骨质增生，诊为：腰椎骨质增长，其他正常，脉细弱，舌红，苔薄。症属“气血亏虚”，“寒湿瘀阻”。
方：“黄芪桂枝五物汤”加干姜10g、桃仁10g、杜仲10g、白术10g、熟地20g、党参10g、焦三仙各15g、甘草8g、水煎日一剂，两次服，三剂，同时注意休息。
2000年元月14日诊，患者诉：服上方后，腰痛减轻，无其他不适，原方续服三剂。
2000年元月18日诊，患者诉：服方六剂后，腰痛已明显减轻，嘱其注意休息和加强营养调理，以“壮腰健肾丸”善后。
10、朱某某，女，30岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年2月10日。
患者诉：周身游走性疼痛一年，以右上肢、左腰为甚，怕风吹，伴头昏、头胀，睡眠差，饮食二便正常。脉细滑，舌红，苔薄。此乃“风寒相博”，“气血不畅”之象。(自诉生育时，吹电风扇后即有此症）风善行，而寒性凝，风袭上，则头昏、头痛，风行四肢，则肢麻、疼痛。“祛风活血”“散寒”为该症“治疗之法”。
方：“黄芪桂枝五物汤”加白术15g、防风10g、荆芥10g、羌活10g、柴胡10g、独活10g、天麻10g、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年2月14日诊，患者诉：服上方后，周身疼痛稍减，头疼、头昏亦减轻，说明药已对症，原方加党参10g，再投三剂。
2000年2月18日诊，患者诉：服方后，周身疼痛大减，头疼、头昏消失，尚有纳差，身懒乏力，脉沉弱，舌红，苔薄。主症已去，属“气血亏虚”之象，以“补中益气汤”加天麻10g、木瓜10g、狗脊15g、灵仙15g，三剂善后。
11、罗某某，男，20岁，宿城区人，汽车司机。
初诊时间：2000年2月12日。
患者诉：腰痛一年，以夜间尤甚，脉左弦，舌红，苔白腻，症属“寒凝湿阻”之象。治以“祛寒胜湿”，“调畅气血”为法。
方：“黄芪桂枝五物汤”加白术15g、杜仲15g、牛夕15g、灵仙15g、狗脊15g、党参10g、茯苓10g、陈皮8g、半夏8g、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年2月24日，患者诉：服上方三剂，腰痛减轻，夜间不痛，有时出车回来后疼痛，脉弦，舌淡胖，苔薄。原方加鸡血藤15g，三剂。嘱其服药期间注意休息。
2000年4月12日，患者诉：服方后腰痛已除三个多月，近日出车多，又复发，但症状较前减轻。脉弦，舌红，苔薄，症同前。
方：“黄芪桂枝五物汤”加党参10g、白术10g、牛夕15g、杜仲15g、川断10g、仙灵脾10g、苡仁30g、防已10g、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，服2次，三剂。同时给灵仙50g、狗脊50g、杜仲50g、鸡血藤5g、仙灵脾30g、白酒5斤，浸泡一周，每日饮30ml，服二次。嘱其注意劳逸结合，观察半年，未复发。
12、王某某，男，63岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年2月17日。
患者诉，腰痛三月，伴左胯及左下肢胀痛，遇冷和劳累后即发，X片示：L3-L4骨质增生，饮食、二便正常，脉沉滑，舌微紫，苔薄。症属“寒湿凝滞”，“痹阻经络”。
方：“黄芪桂枝五物汤”加川断10g、桃仁10g、红花10g、杜仲10g、白术10g、苡仁30g、防已10g、延胡10g、狗脊10g、灵仙10g、焦三仙各15g、甘草8g、水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年2月25日诊，患者诉：服上方后，腰痛、下肢痛均明显减轻，尚有时胀，下蹲时明显。脉滑，舌淡胖，苔薄。原方加鸡血藤15g、枸杞子10g、补骨脂10g，续服三剂。
2000年3月4日诊，患者诉：腰痛已不明显，劳累后仍有轻微疼痛，说明余邪未除，为巩固疗效，以古方“八宝回春汤”加全蝎20克、蜈蚣10条，药倍量，炒香，研末，制成丸，桐子大，每服6g，日三次，一月为一疗程。服三个疗程，停药。
13、肖某某，女，48岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年3月24日。
患者诉，左肩疼痛，双膝火热痛三年，怕冷，口苦，头昏，易出汗，查ASO≥500，RF（+）,饮食二便正常，脉滑弱，舌淡胖，苔薄。症属“气血亏虚”，“寒湿夹杂”之症。
方：“黄芪桂枝五物汤”加防风15g、羌活10g、独活15g、狗脊15g、柴胡10g、生地10g、苡仁30g、防已10g、鸡血藤15g、焦三仙各15g、甘草8g、水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年3月31日诊，患者诉：服上方后，除头疼、头昏减轻外，双膝火热痛，仍未减轻，且心慌易出汗，脉滑，舌淡，苔薄。属药未对症。
更方：黄芪50g、白术20g、党参15g、麻黄15g、桂枝15g、防风10g、杜仲10g、当归20g、川芎10g、菟丝子20g，水煎日一剂，服三次，三剂。
2000年4月6日诊，患者诉：服方后，肩痛双膝火热痛明显减轻，偶有头昏，无其他不适，脉细弱，舌红，苔薄。继以原方麻黄减至6g，投三剂后愈。
体会：一诊辨证对症，组方合法而未效；二诊原方略作调整，重用麻黄、菟丝子，效果显著，纠其原因是：一方忽略“风寒束表”，“肾阳不振”两个症因，麻黄为宣肺解表之剂，通行十二行，开腠理，菟丝子，“振肾阳”，“补正气”，故腠理开，肾阳振，百药得以行，顽疾可克。
14、吴某某，女，38岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年3月29日。
患者诉：周身沉重乏力半年，怕冷（曾诊为“腰椎间盘突出”症）,饮食、二便正常，睡眠差，脉细弱，舌红，苔薄，症属“外感湿邪”，“痹阻经络”，以“玉屏风”加味施治。
方：黄芪30、白术10g、防风10g、党参10g、茯苓10g、陈皮8g、半夏10g、泽泻10g、桂枝10g、苡仁30g、防已10g、苍术10g、菖蒲15g、焦三仙各15g、甘草8g、升麻10g、柴胡10g，水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年3月3日诊，患者诉：服上方后，身重已减，其他正常，原方续服二剂，告愈。
15、高某某，男，45岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年4月1日。
患者诉，双膝疼痛伴周身沉重10多年，于每年春天即发，多药无效，ASO≥500，RF（+）,有时恶寒怕冷，发作时，纳差，乏力（曾有破冰涉水史）脉沉弱，舌淡胖，苔薄。症属“寒湿客留经络”。为“寒伤春病”之症。(古人有“冬伤于寒，春必病温”之说）。
方：投“八宝回春汤”水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年4月11日诊，患者诉：服上方后，症状明显减轻，除有大便次数增多外，无其他不适，脉细弱，舌红，苔薄。原方续服三剂。
2000年4月15日诊，患者诉，服方6剂，双膝已不疼痛，周身轻松，纳谷香，一切如常人，为巩固疗效，原方三剂，炒研细末，蜜丸桐子大，每服6g，日服二次，开水送下，连服一月，嘱其次年入春，即先病治疗，平时加强身体锻炼。
16、施某某，女，45岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年4月5日。
患者诉：胸骨疼痛半年，伴周身疼痛，阴雨天为甚，ASO=400，RF（-）,西药无效，饮食二便正常，脉细弱，舌淡胖，苔薄。症属“湿邪痹阻经络”。
方：当归10g、川芎10g、赤芍10g、熟地10g、苍术10g、苡仁10g、防已10g、茯苓10g、白术10g、乳香10g、没药10g、灵仙15g、狗脊15g、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年4月9日诊，患者诉：服上方三剂，周身疼痛减轻明显，胸骨痛稍减，其他无不适，脉细弱，舌红，苔薄。原方去乳香，加白芥子10g、陈皮8g、牛夕8g，三剂。
2000年4月14日诊，患者诉：服上方六剂，胸骨痛明显减轻，身重已除，说明“寒湿凝结”，“痰阻经络”是关键，原方加桔梗10g、菖蒲15g、再投三剂，一月后患者告之愈。
17、刘某某，男，30岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年3月28日。
患者诉：右侧腰痛一周，伴向右下肢放射痛，遇冷及劳累后为甚，西医诊为坐骨神经痛，饮食二便正常，脉滑弱，舌红，苔薄。症属“风寒侵袭”，“经络痹阻”。
方：“黄芪桂枝五物汤”加防风15g、牛夕10g、灵仙15g、狗脊15g、干姜10g、木瓜10g、伸筋草10g、甘草8g，水煎日一剂，二次服，三剂。
2000年4月6日诊，患者诉：服上方三剂后，腰腿疼痛明显减轻，仍下蹲下，右下肢胀感，其他正常，脉细弱，舌红，苔薄。
方：上方加鸡血藤15g、川断10g、苡仁30g、防已10g，三剂。
2000年4月10日诊，患者诉：服方6剂后，腰腿已不痛，右下肢下蹲时胀感减轻，其他正常。原方三剂，嘱其注意休息和营养调理。
18、丁某某，女，30岁，宿城区人市民。
初诊时间：2000年4月13日。
患者诉：周身关节疼痛二月，以双肩为甚，怕冷，怕潮湿，阴雨天加重，ASO=1600，RF（-）,纳差，二便正常，脉细弱，舌红，苔薄。症属“寒湿痹阻经络”。
方：“黄芪桂枝五物汤”加防风10g、荆芥10g、苡仁30g、防已10g、苍术10g、白术10g、灵仙15g、狗脊15g、木瓜10g、伸筋草10g、川断10g、补骨脂10g、鸡血藤15g、水煎日一剂，三次服，三剂。
2000年4月17日诊，患者诉：服上方后，周身关节疼痛明显减轻，因怕服汤剂，将原方按5剂量，加麻黄20g、熟地50g，炒香，研细末，做丸，桐子大，每服10g，日两次，连服一月。三月后，患者告之，病已愈。
19、陈某某，女，39岁，宿城区人，市民。
初诊时间：2000年4月11日。
患者诉：右肩及右下肢疼，胀麻10年，时轻时重，阴雨天，及劳累后加重，严重时不能劳动，怕冷，月经不规律，有血块，白带量多，色正常，饮食、二便正常，脉细弱，舌红，苔薄。症属“风寒客留经络”。
方：“黄芪桂枝五物汤”加干姜10g、防风10g、荆芥10g、苡仁30g、防已10g、苍术10g、白术10g、狗脊15g、灵仙15g、鸡血藤15g、伸筋草10g、木瓜10g、焦三仙各15g、甘草8g，水煎日一剂，服三次，三剂。
2000年4月18日诊，患者诉：服上方后症状明显减轻，其他正常，脉细弱，舌红，苔薄。
方，原方加熟地30g，续服三剂，嘱其注意休息和保暖，加强营养调理。
一月后，患者告之，除阴雨天右半身有轻微疼痛外，别无其他不适，因怕服中药，而中止治疗。
20、赵某某，男，64岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年4月8日。
患者诉：双下肢排肠肌麻胀二年，劳累及阴雨天加重，不能走远路，平时上午轻、下午重，怕冷，左下肢静脉曲张。饮食、二便正常，脉弦紧，舌胖紫，苔腻，症属“寒凝血瘀”。
方：黄芪40g、白术10g、防风10g、陈皮8g、半夏8g、牛膝10g、桃仁10g、红花10g、党参10g、丹参10g、当归10g、川芎10g、苏木10g、桂枝10g、麻黄8g、杏仁10g、桔梗10g、木瓜10g、伸筋草10g、鸡血藤15g、地别虫8g（研末冲服）,水煎日一剂，服二次，三剂。
2000年4月12日，患者诉：服上方后双下肢麻胀感减轻，唯下午有轻微麻胀感，休息后消失，其他正常，
方:原方加熟地20g，再投三剂。静脉曲张，由“寒湿凝滞”，“气血运化”失常所致，且年深日久，病情留恋，非一时所能奏效。嘱其服药期间及日常生活中注意休息，少走远路，尽量抬高下肢，以减少复发。
21、高某某，女，48岁，宿豫县人，农民。
初诊时间：2000年4月14日。
患者诉：四肢关节游走性疼痛二年，怕冷，阴雨天及夜间为甚，难以入睡。发作时，关节肿大，伴恶寒，口干，口苦，饮食、二便正常，脉沉弱，舌紫，苔少。ASO≥500，RF（+）西医诊为“风湿性关节炎”、“类风湿性关节炎”。症属“风寒湿邪相杂客留经络”。
方：以“八宝回春汤”加全虫30g、蜈蚣30g、炒研炼为丸，桐子大，每服50丸，日二次，连服一月。
2000年5月20日诊，患者诉：服上方一月，四肢关节疼痛症状减轻，夜间能坚持入睡，仍怕冷，脉细弱，舌红，苔薄。因病性复杂，一时难以奏效，原方制丸续服一月。
2000年6月25日诊，患者诉：服上方一月，症状明显好转，夜间能安然入睡，纳谷香，阴雨天仅有周身懒散，不适感，说明病势已去，原方原法，续服一月。
“八宝回春汤”由黄芪、白术、半夏、附子、党参、麻黄、茯苓、防已、香附、杏仁、川芎、当归、陈皮、防风、肉桂、干姜、甘草、沉香、乌药、川乌、白芍、熟地、生地、生姜、大枣等二十味中药组成，集“麻黄汤”、“桂枝汤”、“六君子汤”、“四物汤”、“附子汤“等多个方剂的优点，对治疗因风寒湿邪所致的”“气血双虚“痹症，有较好疗效，原方加入全蝎、蜈蚣，更加强祛风湿通络止痛之效。
22、孙某某，女，80岁，宿迁市人，市民。
初诊时间：2010年7月9日。
患者家人代诉：腰痛伴向右下肢放射痛1月，CT示：C1椎体压缩约2/3。L2向后突出2毫米，L3—L4椎间盘突出5毫米，L5-S1椎管狭窄。只有服”芬必得”临时止痛，中医理疗、敷药，皆无效，伴失眠。
方:”全息汤”加龙骨20g，牡蛎20g，麻黄10g，合翻皮10g，酸枣仁10g，柏子仁10g，知母10g，黄柏10g，杜仲10g，狗脊15g，威灵仙15g，2剂。
2010年7月13日，患者家人代诉:患者服方后，第二天睡眠好转，腰痛减，原方2剂。
2010年7月15日，患者家人代诉:患者服方4剂后，随眠明显好转，腰腿痛减轻。原方2剂。
2010年7月31日，患者家人代诉:患者服方6剂，失眠愈，腰腿痛愈，已从事家务劳动，为临床治愈。
“全息汤”：是江苏省新沂市炮车镇老中医，薛振生先生独创的，治疗内科多种疑难杂症的方剂。其组成有“柴胡、桂枝、白芍、白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、厚朴、陈皮、甘草、枳实、瓜蒌、薤白、丹皮、生地”等药，贯穿多个方剂的优点，经加减广泛用于各种疑难杂症。
23、贺某某，男，31，岁，宿迁市人，农民。
初诊时间：2009年6月9日。
患者诉：腰痛，双胯痛10年，遇冷加重，外院CT检查示：双侧骶髂关节骨质硬化，局部见骨质破坏，呈锯齿样改变，关节面毛糙，关节间隙变窄，X片示：腰椎生理曲度变直，HLA-B27>156.39（参考值148）,诊为：双侧骶髂关节炎伴强直性脊柱炎，脉滑，玄，舌绛，苔薄。
方:“黄芪桂枝五物汤”加狗脊15g，灵仙15g，红花10g，制川乌10g，制草乌10g，鸡血藤50g，川断15g，秦艽15g，骨碎补15g，补骨脂10g，枸杞子10g，兔丝子20g，仙灵脾30g，鹿角霜15g，甘草10g，水煎日一剂，10剂。
2009年6月29日，患者诉：服方后未见不适，疼痛似有减轻，
方:“全息汤”加麻黄10g，黄芪30g，防风10g，补骨脂10g，杜仲10g，仙灵脾30g，肉桂10g，鹿角霜20g，5剂。
2009年7月12日，患者诉，服方20剂，腰已不痛，稍有酸感，别无不适，中断服药。
2009年11月3日，患者诉：停药已四月，腰腿已不疼，活动正常，亦无其它不适，去外地打工，观察一年，未见不适，表明病情稳定。
24、苏某，男，24岁，宿迁市人，农民。
初诊时间：，2011年2月17日。
患者诉：腰痛伴骶髂关节酸麻痛一年，下蹲时及翘腿时双胯及双膝关节痛加重，阴雨天及劳累后加重，服西药疗效不佳。查血常规正常、血沉正常、ASQ阴性、RF阴性、C-反应蛋白正常HLA—B27【阳性】，X片示：脊柱各关节未见异常，右侧髂关节及骶关节间隙似模糊，诊为强直性脊柱炎（早期）
方:“全息汤”加麻黄10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，红花10g，牛膝10g，制草乌10g，制川乌10g，杜仲10g，独活10g，知母10g，狗脊10g，威灵仙15g，10剂g。仙灵脾20g，鹿角胶6g，5剂。
2011年3月2日,患者诉：服方2剂后疼痛已缓解，近日阴天疼痛又加重。
方:狗脊25，牛膝15，仙灵脾50，威灵仙15，土鳖虫15，没药15，鹿角霜25，10剂。
2011年12月28日，患者诉：到外地治疗三个月，效果不理想，经上网查询，也未有好的治疗方案，相比之下，认为本院治疗方案比较稳妥、可靠。因此还是来本科治疗，今查HLA-B27，171单位，其他指标正常。
方:仙灵脾50克，鹿仙草15克，鹿角霜20克（研末冲服）10剂，水煎服，日一剂。
2012年1月16日，患者诉右胯已不痛，夜间有不适
方:仙灵脾30克，鹿仙草15克，鹿角霜20【研末冲服】10剂，水煎服，日一剂。
2012年3月16日，患者诉，未有任何痛感，盘腿下压胯部有轻微痛感，
方:仙灵脾50克，鹿仙草15克，鹿角霜20克（研末冲服）水煎服，日2次。目前仍在治疗中。
讨论
从28个案例中，可以看出，中医的“痹症”是涉及多部位、多病种的疾病，多部位，如：颈、肩、胸、背、上肢、腰、胯、腿、膝、诸多关节、筋、腱、肌肉、和组织；多病种，如：风湿性关节炎、类风湿关节炎、痛风、各关节骨质增生、颈、腰椎间盘突出、生理曲度变化、椎管狭窄、强直性脊柱炎等。
尽管这些部位和病种的解剖位置，和发病原因不同，但都有局部或多部位麻木、僵硬、酸痛、重着、无力和怕冷、怕潮湿、怕劳累、怕冷风的共同临床特点，说明，古人将其统归为“痹症”来论治，这就抓住了疾病的本质，是十分英明的，且在临诊中创立了“真武汤”、“附子汤”、“黄芪桂枝五物汤”、“八宝回春汤”等，一系列治疗“痹症”的有效方剂，为后世留下了宝贵的财富。
对上述病例的治疗，组方、用药虽有差异，但总离不开“补肝肾”、“调气血”、“祛寒湿”、“疗整体”的辩证思路，治疗过程中反复嘱其，“注意休息、注意保暖、注意营养调理”等，就是以上辩证思路的具体化。
笔者自认为，将“古方”经过加减来治疗各类痹症，取得较好效果。在继承祖国医学遗产的实践中，作出了一些努力，本人将继续走下去。
然而，每一个个体的致病因素及人体素质、发病特点，各有差异，临诊中，审慎辩证，精确求因，更是十分必要的。