长春中医药大学附属医院骨科130021
摘要：目的探讨骨科老年人的护理特殊性，从而提高护理质量。方法对我院2014年下半年收治的50名骨科老年病人，针对老年人的生理和心理特点以及老年人骨骼的特殊性，实施有效的心理护理、营养护理、日常护理和并发症预防护理。结果50例老年骨科病人的护理质量非常好，没有并发症的发生。只有1例死于原发病。结论掌握老年人骨骼的特殊性，对他们实施有效的护理措施，对骨科老年人身体的康复具有十分重要的意义。
关键词：老年骨科病人；骨科护理；护理措施
随着我国人口老龄化的加速，各种老年疾病也越来越多，同时社会对老年人身体健康的重视程度也增加了。老年人由于体质比较弱，生病后身体很难恢复，这就需要医院不断提升医疗水平和护理质量。老年骨科疾病相对别的老年疾病来说，病情比较复杂，且突发性比较强，很多老年骨科患者因为这种疾病丧失了生活自理能力，总要依赖别人的帮助。做好老年骨科病人的护理工作，可以在一定程度上减少并发症，帮助他们尽快恢复身体以及生活自理能力。因此老年骨科的护理人员一定要掌握老年人骨骼的特殊性，有针对性的对它们展开护理，从根本上提高对老年骨科的护理效果。
1、临床资料
男性20例，女性30例，年龄在60～70岁29例，71～80岁17例，81～85岁4例；其中髋部疾病占26%（股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折4例，股骨头缺血坏死1例），各种腰部疾病占34%（腰椎间盘突出9例，腰椎失稳5例，胸腰椎压缩骨折1例，椎体滑脱2例），关节疾病占16%（膝关节各种疾病5例，骨与关节感染3例），其他骨科疾病占24%。平均住院天数为27d。
2、临床护理
2.1心理护理
掌握骨科老年病人的心理特点，有计划地进行护理。当老年患人带着病痛就医时，面对的是医护人员和其他住院的病人，要等待各种检查、治疗、手术，加之大多数生活自理能力差或者已完全丧失，于是表现出烦躁、焦虑、恐惧、激动、多语、失眠等，这些心理状态都不利于疾病的治疗。为解除老年病人思想负担，使之积极配合治疗，最重要的是给病人心理上的安慰。我们要根据老年病人的经历、文化素质、生活习惯、业余爱好、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与老年病人进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使之信任我们并对自己的伤病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。护士对待老年病人一是要尊重他们，二是要理解他们，三是要在生活上关心他们，要经常与老年病人进行思想沟通，处处体贴照顾。
2.2营养护理
个别老年病人因生活不能自理，怕给我们增添麻烦，为减少大小便次数，而控制饮食。这样的老年病人应向其说明营养的重要性。鼓励其多饮水、多进食易消化食物，保持二便通畅。同时我们更应周到地做好生活护理，尽量满足其一切所需，不能表现出有任何厌烦的情绪，让病人依赖我们，使其精神上得到安慰，为进一步配合手术、药物治疗打好基础。
2.3日常护理
每年有三分之一岁以上的老年人、二分之一岁以下的老年人都经历过跌倒事件[1]。原因有很多，比如原有外伤、肢体退行性疾病、环境、年龄、神志状况、原发疾病、所服药物、住院时间等，仍是困扰护士的主要问题之一。绝大部分老年病人喜欢安静，应尽量安置单人小房间，护理要尽量适合老年人的特点，如减低环境中威胁的措施，减少床边的杂物、固定好床脚刹车，安置洗手间夜灯，对活动能力受限的患者除了接受行走体疗外，还要向家属重申病人活动能力的障碍，护士要指导病人缓慢起立、坐下、上、下床等，坐轮椅时使用轮椅安全带，选用合适和专用的老年轮椅，协助病人变换体位等。对长期卧床生活不能自理的病人要加强生活上的护理，保持病人口腔、头发及皮肤的清洁，协助生活所需。
2.4并发症预防护理
2.4.1心、脑血管并发症预防护理
进入老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不通适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类病人，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察病人的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。
2.4.2褥疮预防护理
长期卧床，截瘫或需牵引病人，由于全身血液循环差，皮肤抵抗力低下，局部组织长期受压，尤其是骶尾部、后枕部、踝关节、足跟部各骨突处容易发生褥疮，因此病人入院后给予气垫床或骶尾部垫褥疮垫，骨突处可垫海绵圈[2]。不能自行翻身的隔2h协助翻身，并用50%红花酒精按摩受压部位，促进血液循环。护理上一定要职责到人，每班检查交班，护士长不定时抽查，人人重视，使大家认识到，预防褥疮的发生，不是某个人的事，必须全体医务人员共同努力。由于措施到位，责任到人，一年来无褥疮发生。
2.4.3泌尿系感染预防护理
保持会阴部清洁卫生，每天用温水擦洗会阴部2次，尿潴留病人在留置尿管期间，妥善固定导尿管及引流管的位置，引流管不可高于耻骨水平[3]。多饮水，每日2000～2500ml，有利于冲洗尿中沉渣，经常变换体位，以便引流通畅，定时放尿、训练膀胱肌肉收缩。
2.4.4呼吸道并发症预防护理
老年人由于呼吸相对减弱，并有慢性支气管炎，肺源性心脏病史，所以长期卧床及术后病人易发生肺部并发症。因此病人入院后要求戒烟、戒酒，鼓励病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活动的做扩胸运动以增加肺活量；必要时给予雾化吸入，以利稀释痰液。
2.4.5防止便秘、预防腹胀护理
长期卧床的患者，排便习惯发生改变，加上运动减少，导致肠蠕动减慢，给予指导患者多饮水，多食粗纤维食物，水果，饮食有规律，定时，定量，必要时可以顺时针按摩腹部，热敷理疗或服缓泻剂。
2.4.6防止骨延迟愈合护理
老年人运动量减少，骨细胞活动性降低，而钙吸收利用率低易发生骨质疏松，骨折愈合时间明显延长或不愈合。可给病人服钙剂，进食高钙食物，并用适量维生素D增加钙的吸收利用。
2.5指导功能锻炼
机械运动是刺激骨细胞活动的主要因素，老年病人活动量减少，不利于骨愈合，因此卧床期间要根据不同情况指导病人在床上进行运动。骨折术后病人早期少活动健康肢体和做伤肢肌肉等长收缩及足趾，踝关节活动，3周以后做伤肢的关节运动，防止肌肉萎缩及关节僵直。指导老年人活动是要有耐心，活动量由少到多，循序渐进，不要使其感到疼痛和疲劳，开始离床时一定要有人扶助，注意安全，防止跌倒，保证功能锻炼顺利进行。
参考文献：
[1]田粉琼.浅析骨科老年病人护理存在问题及对策[J].大家健康（学术版），2014，24：252-253.
[2]于海芝.骨科老年病人的护理体会[J].内蒙古医学杂志，2010，S4：149-150.