四川省成都市新都区第二人民医院门诊部成都610500
[摘要]目的：探讨体温计的使用方法与管理经验，为临床诊疗提供正确的依据。方法：回顾分析我院2017年3月，我院儿科门诊患者使用体温计的情况。结果：水银体温计与非接触式体温计相结合使用能更准确有效地反应患儿体温数值。结论：科学合理的运用水银体温计与非接触式体温计测温，能准确反应患者体温数据，达到减少漏诊误诊，提高患者及家属满意度，增进医患沟通，巩固医疗类重金属管理方案，减少医疗纠纷的效果。
[关键词]体温计儿科门诊应用探讨
[Abstract]Objective:Toexploretheuseofthethermometerandmanagementexperience,toprovidethecorrectbasisforclinicaldiagnosisandtreatment.Methods:RetrospectiveanalysisofourhospitalinMarch2017,ourhospitalpediatricoutpatientuseofthermometer.Results:Mercurythermometerwithnon-contactthermometercanusemoreaccuratereactionwithnumericaltemperatureeffectively.Conclusion:Scientificandrationaluseofmercurythermometersandnon-contactthermometertemperaturemeasurement,temperaturedatacancorrectlyreflectpatients,toreducethemisdiagnosisandmisdiagnosis,improvethepatientandfamilysatisfaction,improvedoctor-patientcommunication,strengthenmedicalclassmanagementsolutionsofheavymetals,toreducetheeffectofmedicaldisputes.
长期以来，水银体温计是医院最常用的作为监测患者体温的器械。在目前医疗法律法规及环境保护法，重金属管理法等法律法规日益完善的制度下，我院水银体温计的使用也被纳入了规范管理。目前有非接触式电子体温计，红外线耳温测量仪等多种类型的体温计在临床使用中都发挥着很大的作用，但征对我院情况，由于多种原因红外线耳温计无法全面推广，非接触式电子体温计的使用效果也是众说不一①；婴幼儿与成人的生理心理特点不同，在体温计的使用方法上也不同。儿科患者尤其是婴幼儿体温变化幅度大，体温调节中枢发育不健全，自身抵抗力低下，病情变化快发展迅猛，若不及时发现患儿体温变化，往往导致严重后果，危及患儿生命；由于多种因素无法达到每个患儿都使用水银体温计监测体温。
为了给门诊患儿提供高效的诊疗，减少误诊、漏诊，减少医疗纠纷，降低医疗事故发生率，我院儿科门诊采用了在使用非接触式体温计进行初次监测体温的基础上，选择性地使用水银体温计监测患者体温的方法②。具体使用情况如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年3月我院儿科门诊60例患者的水银体温计使用情况（不包含新生儿患者③与急诊患儿）作为研究对象，将其分为对照组和观察组，均为受凉后感冒发热2天的患儿。对照组男性15例，女性15例，年龄范围7月-11岁，平均年龄（2.53±3.93）岁；观察组男性15例，女性15例，年龄范围6月-12岁，平均年龄（2.6±4.13）岁。两组患儿的年龄等一般资料经分析无统计学意义（P＞0.05）；具有可比性。
1.2方法
对照组只用非接触式电子体温计测温，观察组采用非接触式电子体温计与水银体温计结合的方法。具体如下：
1.2.1测温过程对照组使用广州市番禹金鑫宝电子有限公司生产的粤制的00000770号，型号为JXB-178、电压功耗为DC3V／≤150ｍＷ的errcom非接触式电子体温计，测量距离为3cm-5cm，测量时间1秒，进行初次体温检测。观察组采用同型号电子测温计分别测量患儿额部、左、右颞的皮肤温度，三处温度差异≥0.5℃者，选取中间数据作为体温数据，再用水银体温计测腋温5分钟，以测得的温度数作为最终体温数据。
1.2.2测温方法errcom非接触式电子体温计用于测温时，使用探头对准患者额部皮肤，按下控制按钮，显示屏上的数据即患者体温读数。经errcom非接触式电子体温计测温后需重测者，为避免水银体温计滑落，4岁以下患儿呈半坐位或平卧位躺在家长怀抱中，近家长侧的手臂摆放在家长身后，体温计夹于靠家长外侧的腋窝，家长用手扶住患儿手臂，必要时稍用力，坚持5分钟不变体位，5分钟后取出水银体温计读数；4岁以上患儿可取坐位测量腋温；病情较重者为了避免测温过程晕倒或者突发惊厥，仍需家长怀抱测温。
1.2.2测温后处理方法最终体温数据≥35℃且≤37.5℃者，安排候诊；体温在37.5℃-38.5℃者，间隔半小时再次测温；体温≥38.6℃者，安排立即就诊；疑似有流行病学征相者按照相应流程安排就诊；体温≥38.6℃者经由医嘱给予降温措施半小时后，再次使用水银体温计测温5分钟，测得的数据及时告知患儿家属及医生；因特殊情况需离院者，告知其监测体温的方法；需护送入院者护送入院。
1.3注意事项测温前征得患儿家长配合；哭闹厉害的患儿，测温前需经哄逗或安慰解释取得配合再作测量；为避免水银体温计折断，测温过程中，患儿突然哭闹、躯体扭曲者，立即取出水银体温计，稍后重测或换为非接触式体温计重测；测温过程中，可采用看手机屏幕，看画报、卡片、唱歌、数数字等形式转移患儿注意力，避免因躯体扭曲导致水银体温计滑落；必要时采取奖励措施鼓励完成测温过程。
1.4管理
1.4.1登记保管水银体温计有数量登记，分发给医生固定存放，由护士统一消毒水银体温计及存放的盒子，有损坏赔偿制度及成本领取制度，水银体温计损坏有应急处理制度，水银泄漏有相应管理制度；非接触式电子体温计由护士保管存放。
1．4.2损坏应急水银体温计被打破时，护理人员应戴口罩、手套，启动水银应急处理包，并打开门窗。如果有较多水银泄露时，用湿润的棉签或者硬纸卷成筒状，将洒落在物体表面或者地面的水银收集至小瓶中；在瓶中加入少量水，并在瓶上写明“废弃的水银”字样，放置在处置间，由医疗废物转运工人收集到医疗废物处置间，按照法定常规处置，必要时请保卫人员协助设置围栏，保护周围环境；如果有少量水银泄露在缝隙中无法收集时，取硫磺粉直接撒到被水银污染处，使之产生化学反应形成不能蒸发的固体硫化汞后清扫，单独收集并标注化学性废物，放置在处置间，由医疗废物转运工人收集到医疗废物处置间，按照法定常规处置；破损的水银体温计外壳属于损伤性废物，扔入锐气盒，按照损伤性废物处置；体温计损坏后，及时登记报告，及时补充数量，以保证下次正常使用；errcom非接触式电子体温计应随时检查电池电量，及时更换电池；固定位置存放，使用中避免电池弹出，避免触及患儿皮肤，避免对着患儿眼部测试。
1.5消毒
收回使用后的水银体温计，浸入75%酒精半小时后捞出，清水冲净，晾干；将刻度甩至35℃以下待用；浸泡消毒的容器加盖密闭，及时更换酒精；使用后的酒精按法定常规处置；errcom非接触式电子体温计外壳使用75%酒精纱布擦拭消毒。
2结果
表一两组测温法对比
根据表一可以看出，观察组复测高温有效率，家长满意度均高于对照组。
3讨论
非接触式电子体温计在使用上方便快捷，但是无法准确监测出门诊候诊患儿的体温动态变化；使用水银体温计与非接触式电子体温计结合使用，适时重测能够准确检测出候诊患儿的体温动态变化，及时发现重危患儿，降低医疗纠纷，增强患者满意度，更能彰显儿科门诊对患儿的人文化关怀，但应注意做好相应院感管理与重金属管理及破损处理时的环保管理。
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