苍溪县第四人民医院四川广元628420
一般情况下，发生不稳定型骨盆骨折的情况通常是因为受到外力的影响而导致的高能量的损伤，常常会有其他很多严重的症状一同出现，并且使得骨盆的位置发生偏移和变形，在治疗方面来说也有比较大的难度，经常会因为耽误诊治而引发疼痛、畸形以及双下肢长度不一样等后遗症。在这个时候只有根据骨折的类型和患者的实际情况，选择合适的治疗不稳定盆骨骨折的方法，才会获得相对来说比较好的治疗效果。
一、什么是不稳定盆骨骨折？
发生了不稳定盆骨骨折的骨盆环会连续地受到破坏，环的前面和后面的两个部位最少都会有两个地方发生了完全性的骨折伴移位，或者骶髂关节分离和髋白骨折脱位等情况。这一种类型的骨折会让骨盆发生非常严重的变形，更严重的情况下同时还会使盆腔里面的器官受到损伤，比如说膀胱、尿道和子宫等发生破裂，或者盆腔里面的大血管破裂等损伤。
二、不稳定盆骨骨折该怎么选择手术治疗的方法？
如果是前骨盆环受到损伤,比如耻骨联合分离的距离高于2.5厘米,有多项研究表明一定会有旋转不稳定的情况出现,非常有必要通过手术或者外固定治疗的方法来进行治疗。对于大部分的耻骨支骨折来说,没有必要进行特别的处理,通常情况下可以跟着其他受伤的位置来进行校正，最终可以自动恢复。即使没有自动恢复,根据长时间的调查表明也不会对身体造成很大的影响。当骨盆前环和后环都受到了损伤的时候,就要十分注意对骨盆后环的损伤采取一定的措施来进行准确的复位,应该最先从后环的损伤进行固定,再来固定前环的损伤。对于大部分的不稳定骨盆损伤,对骨盆后环的损伤进行充分的固定已经能够完全地让骨盆有比较好的稳定性,这个时候再对骨盆前环的损伤进行固定已经没有什么必要了。但是，对于到底是通过骨盆前环还是骨盆后环的路径来进行治疗骨盆环不稳定损伤的问题上，一直都存在着争议。通常情况下来说，通过骨盆后环来进行治疗的适合的症状为:腰骶丛神经损伤或者骶髂关节骨折脱位超过了一公分,当后环的软组织损伤的情况不是特别严重的时候,从骨盆前环来进行治疗的适合的症状为:(1)骶髂关节呈现出垂直的剪力损伤。(2)髂骨骨折的位置比较偏向前面并且和骶髂关节损伤一起出现。(3)后环的软组织损伤情况比较严重的时候。通常情况下，通过骨盆后环的方式来治疗骶髂关节损伤,使用复位钳来进行复位的效果是比较好的,骶髂关节前面的情况能够用手指来进行触摸诊断,发生神经损伤的概率相对来说是比较低的。因此,对于骶髂关节发生了不稳定的损伤的时候,要通过从骨盆后环来治疗的方式进行复位和固定。
三、不稳定盆骨骨折的手术治疗方法
（一）术前处理
1、稳定骨盆。如果是旋转不稳定的情况，就要使用骨盆吊带来进行固定。对于旋转加垂直不稳定的患者，要进行患侧股骨髁上牵引。2、扩容和避免出现休克的处理。有的患者会后比较严重的失血性休克,如果及时地进行快速和足量的扩容,能够在一定程度上改善休克的情况。在急诊的时候进行骨盆动脉造影,可以看到臀上动脉的血管有中断的情况,导致影剂外漏的情况发生,给予髂内动脉主干明胶海绵栓塞的处理,把休克的情况纠正过来。3、处理其他的都位症状。有的患者是股骨干骨折,和骨盆骨折一起进行手术,要通过髓内针来固定;有的患者的尿道断裂，就要通过膀胱造瘘和留置尿管的方法来进行处理。有的患者的会阴和臀部的皮肤会有挫裂伤,要在进行骨盆手术的事后同时进行清创处理,在二期治疗的时候通过植皮来修复创面,来促使愈合。
（二）要进行骨盆骨折的复位和内固定，选择的手术时间是受伤以后的五到十九天之内,通常情况下是七天,手术要使用的时间是二到三个半小时之间,通常情况下是两个半小时,输血的量为400～1000毫升,通常情况是600毫升。
（三）手术方法
(1)有的患者是骶髂关节脱位或者骨折脱位的情况,要在骶髂关节的前方来进入治疗,都使用4孔钢板来跨过骶髂关节来固定髂骨和骶骨。
(2)有的患者属于B2、C1、C2、C3型的损伤，在这个时候都会从骶髂关节的后面的位置来进行治疗,有的患者要在骶髂关节使用2枚加压螺钉来进行固定,有的患者会使用骶骨棒来进行固定,有的患者是髂骨后部垂直骨折，要用钢板螺钉来进行固定。
(3)有的患者的耻骨联合分离的情况超过了2.5厘米,要在对骶髂关节进行复位固定以后,耻骨联合还会有比较明显的分离的情况,为了让前骨盆环能够更加稳定,要对骨盆前路用4孔钢板来进行固定。
（四）术后处理
患者在做完手术以后要躺在床上修养,在身体的情况得到改善以后,要对骨盆进行X线片的拍摄,对于复位固定的情况比较较好的患者,做完手术以后的三到五天可以在床上进行活动,两个星期以后可以在不负重的情况下借助拐杖来下地,六个星期以后就可以在负重的情况下行走,对于合并髋臼骨折的患者,在做完手术以后的三到五天就可以开始在CPM关节运动治疗护理器上活动受伤的肢体,推迟六个星期以后才可以下地。
四、不稳定盆骨骨折手术治疗的优点
(1)第一，通过手术可以让骨盆骨折解剖复位和让内固定更加坚强,能够让骨盆有比较好的稳定性,做完手术以后的患者不需要进行骨牵引,可以经过比较短的时间后就起床,两个星期以后就可以下地。
(2)第二，通过手术治疗的患者在功能方面的恢复情况比较好,出现跛行和腰骶痛的概率比普通的治疗更低。
(3)通过手术的方式来进行治疗，可以让骨盆骨折和同时出现的其他症状的矛盾更好地解决。
发生不稳定骨盆骨折是因为骨盆环受到了外力的伤害，经常会伴随着一些其他的损伤，所以患者一定要尽早进行综合性的治疗。越早进行诊治，越快可以痊愈，尽早进行骨折的复位可以在一定程度上让不稳定骨盆骨折的病死率降低。