杜引平
(湖北省咸宁市嘉鱼县人民医院康复科437200)
【摘要】目的总结分析治疗腰椎间盘突出症有效的中西医结合非手术疗法。方法通过对106例腰椎间盘突出症患者采用骨盆机械牵引、手法、练功、中药、脱水的治疗方法观察。结果106例获得随访，其中75例治疗后无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访一年无复发。结论通过中西医结合方法治疗腰椎间盘突出症可得到较好的疗效。
【关键词】腰椎间盘突出症中西医结合疗法
【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0044-02
自2010年～2014年，我们采用中西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症患者106例，取得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料106例中，男76例，女30例，年龄22～60岁，均为住院患者。均常规摄腰椎正侧位x线片，腰椎CT或核磁共振检查。106例分别行CT，CT加造影，核磁共振显示突出部位139处。单发椎间盘突出76处，多发椎间盘突出63处。其中第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘，第5腰椎、第1骶椎椎间盘多发椎间盘突出16例，第3、4腰椎间盘，第4、5腰椎间盘突出16例。第4、5腰椎间盘、第5腰椎、第1骶椎椎间盘突出37例。
1.2治疗方法
1.2.1骨盆牵引牵引采用机械牵引法，用ZL—I型综合理疗床，患者平卧床上，胸部、骨盆皮套固定，通过机械传动进行牵引，牵引力以患者能忍受为度，每日1次，每次30分钟，10天为一疗程。
1.2.2手法治疗主要手法采用坐位定点旋转法或侧位斜扳法。主要目的纠正腰椎小关节紊乱，改变神经根与突出物之间的关系。每周l～2次，辅以点穴按摩，主要穴位有：肾俞、气海俞均为双侧，环跳、承扶、委中、阳陵泉、承山、昆仑均为患侧，松筋手法：用滚、点、按、弹拨、分筋等手法治疗腰臂部和患侧下肢。使腰及下肢肌肉充分放松，时间l0分钟，每日1次。
1.2.3练功疗法①发生在第4、5腰椎椎间盘及第5腰椎、第l骶椎间盘突出的，主要采用仰卧蹬空练功治疗。即仰卧于硬板床上，双下肢交替屈髋、膝，足背伸，向前上方蹬空，其练功经过终末姿势相当于直腿抬高加强试验动作，多次重复练习，逐日递增，出院前每日每侧下肢达500次以上。②发生第3、4腰椎椎间盘(包括3、4腰椎椎间盘)以上的椎间盘突出，主要采用俯卧踢臀法治疗，即俯卧位，双足跟交替踢臀练习，重复变换形式的股神经牵拉试验动作。
1.2.4脱水疗法用20%甘露醇500ml，加入地塞米松15mg静点，lO%葡萄糖500ml，加复方丹参注射液20ml静点，每日1次，连续l周，从第4天开始每隔2天减地塞米松5mg。
1.2.5西药口服奈普生胶囊，每次0.4g，维生素Bl片30mg，维生素B12片l00μg，每日2次，1周为一个疗程。
2中医辩证论治
2.1寒湿型症状：腰腿部冷痛重着，腰转侧不利，逐渐加重，静卧疼痛不减，遇阴雨天加重。苔白腻，脉沉而迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味，干姜l0g、茯苓l0g、苍术l0g、白术l0g、制川乌3g、制草乌3g、川牛膝l0g、宣木瓜l0g、炙甘草l0g。
2.2湿热型症状：腰腿部掣痛，痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，而活动后可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙丸加减，苍术l0g、黄柏l0g、薏苡仁30g、当归l0g、防己l0g、牛膝l0g、木瓜l0g。
2.3瘀血型症状：腰腿部疼痛如刺，痛有定处，日轻夜重。腰部不能转侧，痛处拒按。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。治法：活血化瘀，理气止痛，方药：身痛瘀汤加减，桃仁l0g、红花l0g、当归l0g、川芎l0g、泽兰l0g、香附l0g、炮甲片l0g、薏苡仁30g、独活l0g、桑寄生l0g、牛膝15g、木瓜15g。
2.4肾虚型症状：腰腿部疼痛以酸软为主，喜按喜揉，腿膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，则少腹拘急，面色咣白，手足不温，小便清长，少气乏力，舌淡脉沉细。偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者：宜温补肾阳；偏阴虚者：宜滋补。肾阴。方药：肾阳虚以右归丸加减，附子l0g、肉桂3g,鹿角胶l0g、熟地l0g、山萸肉l0g、枸杞子15g、淮山药l0g、菟丝子l0g、杜仲15g、当归l0g、怀牛膝l0g、宣木瓜l0g、炙甘草l0g。肾阴虚：以左归丸为主：熟地l0g、山萸肉l0g、淮山药l0g、枸杞子l0g、龟板胶l0g、鹿角胶l0g、菟丝子l0g、怀牛膝l0g、宣木瓜l0g、炙甘草l0g。以上诸症，下肢麻木者加全虫6g、蜈蚣3条、乌梢蛇15g，伴间歇性跛行者加黄芪60g、僵蚕l0g，水煎服，每日1剂，分2次服，1周为一个疗程。
3结果
优：无自觉症状，体检阴性，恢复工作，随访1年以上无复发。良：残存轻微症状，脊柱无明显畸形，腰部正常，直腿抬高70o以上。神经功能障碍轻微，已恢复工作。有效：症状一定程度减轻，部分体征仍存在，未恢复工作。无效：症状体征无改善。本组106例治疗后疗效优75例，良25例，有效5例，无效1例。
4讨论
根据本病发病机制，治疗首当降低腰椎间盘内的压力，采用机械牵引法牵引能改变腰椎体之间的压力，有利于髓核的还纳。同时能解除肌紧张、痉挛，使椎间隙增大，以减轻或缓解神经根的压迫及刺激，而缓解腰痛。
手法可纠正因椎间突出带来的椎间关节紊乱，使受累神经根及突出物的周围组织相对位置关系得到改变，解除压迫、粘连、刺激。因此解除了肌痉挛，调整了脊柱内外平衡。
仰卧登空可畅通拓展神经通道，亦称神经根通道磨造方法。坐骨神经牵拉试验是椎间盘突出的检查方法现变为治疗方法。卧床能减低椎间盘压力，并改善受累神经根与突出物，周围组织相对位置解除压迫，粘连，促进局部和整体血循环，此法适用于下腰椎间盘突出症的治疗。俯卧踢臀是股神经牵拉试验的变换形式。股神经根牵拉试验是上腰段椎间盘突出症检查方法现变为治疗方法。主要适用于上腰段椎间盘突出症的治疗。其机制同上。
脱水疗法及改善血循环药物的应用：由于椎间盘突出挤压椎管内组织，组织水肿、粘连、血循环代谢障碍，组织缺氧致痛物堆积。受累神经支配区同样出现上述病理过程，以致形成恶性循环。其神经系统、循环系统、骨髂肌等多系统均出现恶性循环，各系统又相互交织成网。用消除局部水肿的方法，使膨胀水肿间盘组织内压降低，神经根水肿消退，解除或缓解了相互挤压程度，相对增加椎管内容乃解除压迫，切断了多链恶性循环网的主要环节。
在消除局部水肿前提下，加用改善循环，活血化瘀药物，其效果事半功倍，血液能正常通过终末毛细血管动静脉端，这样作用于病损组织，建立起病损组织细胞修复的良性循环。
选择用药对症治疗可营养神经，解除肌痉挛，降低致痛炎性递质的释放，缓解肌组织痉挛，相对促进了血运，解痉也可达到止痛目的。中医辩证论治活血化瘀，通络止痛，散寒袪湿培补肝肾，口服中药及静点脱水改善循环药物同施，中西药并进，故能在短时间内合炎症消除，病痛消失，而迅速康复。