张争艳刘美红通讯作者
上海长征医院上海200003
【摘要】目的：采用激光疗法对患侧上肢相应穴位和脑手区照射，联合患肢和手功能训练，观察该综合治疗方法对患肢及手功能恢复的影响。方法：选择2016年8月~2017年8月内在本院收治的130例脑卒中患者进行本次研究，按照随机化的原则将其分为A、B两组（每组65例患者），A组给予激光疗法对患侧上肢相应穴位和脑手区照射并联合患肢和手功能训练的方式，而B组则施以传统患肢和手功能训练进行治疗。比较分析两组治疗前后的VAS评分及治疗后患肢及手的活动度的差异。结果：据分析，两组患者治疗后的VAS评分均比治疗前高，且A组评分优于B组（P均＜0.05），治疗后A组患者患肢及手的活动度比B组好（P＜0.05），差异有统计学意义。结论：对脑卒中患者施以激光疗法对患侧上肢相应穴位和脑手区照射，联合患肢和手功能训练，可以提高患者上肢及手的活动度，并且比单独使用患肢和手功能训练更为优化，值得在临床中推广实施。
【关键词】激光疗法；穴位及脑手区照射；功能训练
脑卒中对患者的自理能力造成严重影响，因此探求高效的治疗方法改善患者患肢及手的活动度，提高其生活质量极为重要[1]。本研究采用激光疗法对患侧上肢相应穴位和脑手区照射，联合患肢和手功能训练，取得较为理想的效果，现详实报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
在患者知情同意并签署协议书的前提下，选取130例患者（均于2016年8月~2017年8月在我院诊疗）作为本次研究的对象，且均经我院中医针灸科及神经内科医师确诊为脑卒中（或中风）。患有严重慢性消耗性疾病（如各种原发或继发肿瘤）、严重高血压、糖尿病、心肺功能衰竭、严重脑部损伤及原发肝肾不足的患者均不许参与本次研究。随机将130例患者分为A、B两组（各65例），A组患者年龄在44至72岁之间，平均（54.63±6.21）岁；B组患者年龄43~71岁，平均（52.72±6.03）岁。患者性别、病程长短、文化程度等基础信息差异无统计学意义（P﹥0.05），达到研究标准。
1.2方法
B组采用传统患肢和手功能训练进行治疗，而A组给予激光疗法对患侧上肢相应穴位和脑手区照射并联合患肢和手功能训练的方式，具体措施如下：（1）功能训练：在保持患肢正确位置摆放（即卧位时避免患肢受压、上臂连同肘关节及上肢远端放到最放松的位置、避免患肢肌肉牵拉，采用坐立位状态时使用绷带固定避免患肢过度活动）的基础上，由护理人员对患肢及手进行小幅度运动并根据患者的耐受程度让患者适当进行自主运动。（2）激光穴位及脑手区照射疗法：由我院中医针灸科进行穴位激光照射的操作，以内关穴、极泉穴、人迎穴及阳溪穴为主要照射穴位，照射频率为每天一次，一次照射1小时，另辅以天宗穴及上臂至肩部的穴位等进行照射。若患者伴有患肢及手部疼痛，可以采用红外辐射治疗仪对疼痛部位及相应穴位进行照射，减轻患者疼痛。循我国传统医学经络学说的思想，脑部相关功能区与手部有相对应的部位，因此给予手部反射区以适宜刺激有利于相对应脑部功能的恢复，同时对手部灵活度也有改善。上述脑手区照射疗法由我院中医科及神经内科实施。
1.3疗效观察指标
对上述两组患者治疗后的VAS（视觉模拟）评分进行统计并与治疗前评分比较，判定其治疗后患肢及手部的疼痛度。根据相关评分系统对患者治疗后的手部灵活度、协调性、稳定性、准确性、完成任务能力进行比较。
1.4统计学方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料以（X±S）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果（见表1、2）
3讨论
随着现代生活节奏的加快、人们生活水平的不断提高以及饮食习惯的改变，脑卒中的发病率一直在增高，且每年该病的病死率也在逐年升高[2-3]。现代医学认为该病多由于脑血管意外引起脑组织血液浸润或脑组织缺血缺氧，而中医学认为该病多由气血因多方面的原因行而不通所致[4]。烟酒嗜好、长期压力过高及高血脂、高血糖的人群均为脑卒中的高危因素，临床症状多以脑部受损的表现，如肢体活动不便，麻木等，对患者的生活自理能力造成极大影响。
对脑卒中患者患侧上肢相应穴位和脑手区施以激光照射的疗法是近几年临床刚使用的新型治疗疗法。该疗法由于激光为不可见光波，其波长较短，穿透性较好，因此对相应穴位进行照射，可以使该部分的血流速度加快，提高循环流通性，同时会将引起疼痛的物质水平降低[5]。同时有研究发现，红外线有使处于痉挛状态的肌肉张力降低，特别是手部等控制精细运动的肌肉作用比较明显，因此可以提高患者手部的活动度。而手功能训练有调节肌肉收缩舒张的作用，并通过适当的运动康复训练加强患部的血液供应，从而达到恢复手功能的作用。本研究将上述两种疗法结合，充分发挥各自疗法的积极作用，达到较为满意的治疗效果。
综上所述，对脑卒中患者施以激光疗法对患侧上肢相应穴位和脑手区照射，联合患肢和手功能训练，可以减轻患者疼痛度并提高患者上肢及手的活动度，临床应用前景极好。
参考文献：
[1]冯怡墨，马素兰.针灸结合红外线穴位照射及康复训练治疗126例脑卒中后肩手综合征疗效观察[J].激光杂志，2015，04：195-197.
[2]商慧娟.综合康复治疗脑卒中肩手综合征患者疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（5）：481-483.
[3]侯智.康复训练结合针灸治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效评价[J].实用临床医药杂志，2014，18（5）：58-59.
[4]周昭辉．浮针结合康复训练治疗肩手综合征疗效观察[J].广州中医药大学学报，2014，31（1）：54-58.
[5]秦剑剑.中药熏蒸疗法治疗脑卒中肩手综合征的临床疗效观察[J]．中国疗养医学，2014，23（9）：806-807.