宣威云峰医院骨一科；云南宣威655400
【摘要】目的：分析比较微创经皮椎弓根螺钉与伤椎置钉治疗胸腰段脊椎骨折的临床疗效。方法：选取82例2014年1月-2015年12月在我院治疗的胸腰段脊椎骨折患者，41例对照组患者使用伤椎置钉治疗，41例研究组患者采用微创经皮椎弓根螺钉治疗，观察两组患者的临床效果。结果：研究组患者的术中出血量、手术时间和骨折愈合时间与对照组患者比较，均具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前相比，术后两组患者的Cobb角均明显改善，组间差异显著（P<0.05）。术后12个月，两组患者的Cobb角均有少许丢失，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊椎骨折，出血少，愈合时间短，值得推广。
【关键词】脊椎骨折；伤椎置钉；椎弓根；临床效果
随着现代医学技术的不断进步，脊椎骨折的治疗方式也在不断完善，伤椎置钉和微创经皮椎弓根螺钉治疗等方式在临床中的应用也越来越广泛，有效弥补了传统开放式手术的不足。
1.资料与方法
1.1一般资料
于我院2014年1月-2015年12月收治的胸腰段脊椎骨折患者82例，其中男44例，女38例，患者年龄在18-68岁，平均年龄（37.9±2.6）岁。从受伤原因来看：交通事故受伤28例，高处坠落受伤35例，重物砸伤19例。将这些患者平均分为两组，研究组和对照组各41例。两组患者在年龄、性别及受伤原因等基本资料比较上，P>0.05，具有可比性。
1.2治疗方法
研究组患者给予微创经皮椎弓根螺钉治疗：患者取俯卧位，使用气管插管，并给予患者全麻，用C臂X光机对椎进行定位，将患者的骨盆部和肩部垫高，使患者的胸腰段处于过伸位，并实施手法复位，使用牵引法矫正患者的胸腰椎畸形，然后使用C臂X光机对复位情况进行透视，复位满意后对患者伤椎上下位椎体椎弓根体表投影进行定位，并将4根导针分别插入伤椎上下位椎体的双侧椎弓根，同时行1.5厘米的纵向切口，并将患者的皮肤、皮下组织等切开，插入工作套筒，将固定棒预弯到适当的脊柱生理弧度，然后将固定棒穿过皮肤安装到螺钉孔内，并置入螺钉帽，使用撑开压缩工具进行纵向撑开压缩，使患者的伤椎恢复到正常高度，这个操作过程应在C臂X光机的透视下进行，待复位满意后再将螺帽拧紧和固定[1]。完成一侧伤椎椎弓根复位固定后，对侧椎弓根用同样的方法处理，操作完成后，对切口进行冲洗和缝合。
对照组患者使用伤椎置钉治疗，具体治疗方法为：首先引导患者取俯卧位，与研究组一样均给予气管插管全身麻醉。然后在患者的伤椎中心行纵形切口，长度在11厘米左右，使受伤椎体的周围结构能够充分暴露出来，尤其是将两侧的横突显露出来，方便对其进行植骨。在患者伤椎置入长度为30-40mm的椎弓根螺钉1-2枚，同时在伤椎的上下相邻椎体各置入一枚椎弓根螺钉，根据患者的具体病情选择合适的进钉方向，螺钉不要完全拧入，并根据患者伤椎正常的生理弧度做好钛棒预弯，如果患者是下终板损伤，钛棒应固定在下位椎弓根螺钉处，然后使用压棒器和摇摆钳将钛棒压入患者的下位椎弓根螺钉中，通过将螺钉向前推顶，纠正患者的脊椎畸形情况[2]。待脊椎高度基本恢复时将螺母拧紧，并使用加压钳对上下位螺钉进行加压，并将脊椎内及下位椎体的螺钉拧紧。如果患者是上终板损伤，治疗时应将钛棒固定在上位椎弓根螺钉处，其他步骤与下终板损伤的处理相同，最后给患者放置引流管和清洗缝合切口。
1.3疗效评定标准
观察记录两组患者的术后出血量、手术时间和骨折愈合时间，并对两组患者术后椎体Cobb角情况进行比较。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对本组研究数据进行分析处理，使用(±s)代表计量数据，计量资料比较采用t检验,组间数据对比差异显著，用P＜0.05表示，说明差异具有统计学意义[3]。
2.结果
通过研究结果可以发现，研究组患者的术中出血量为（209.3±82.4）mL，明显比对照组要少，且手术时间和骨折愈合时间均比对照组要短，组间差异比较，均具有统计学意义（P<0.05），详见下表1。
3.讨论
胸腰段是脊柱最容易受伤的部位，胸腰段脊椎骨折会给患者的身体健康和生活质量造成巨大影响。传统对胸腰段脊椎骨折采用开放手术治疗，但是这种治疗方法不仅给患者造成的创伤大，而且对患者术后的影响较大，患者可能会长期出现腰背痛的情况[4]。创经皮椎弓根螺钉是一种新的微创手术，对患者造成的损害较小。
本研究中，通过给予研究组患者微创经皮椎弓根螺钉治疗，研究组患者的手术时间和骨折愈合时间，均比采用伤椎置钉治疗的对照组患者要短，术中出血量比对照组少，且Cobb角恢复情况较好，说明微创经皮椎弓根螺钉治疗有助于减少出血量，缩短患者的手术时间和住院时间，加速患者的恢复。
总而言之，采用微创经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊椎骨折，给患者造成的创伤较小，可有效减少出血量和缩短住院时间，有助于患者的康复，可在临床加强应用。
【参考文献】
[1]郭瑛,黄智,李伟,彭波,云雄.经皮经伤椎短节段椎弓根螺钉治疗单节段胸腰段椎体骨折[J].创伤外科杂志,2015,11(15):493-496.
[2]江伟,刘兵,余游,蔡建平,樊元胜.微创短节段经皮椎弓根螺钉结合经椎弓根注入可注射硫酸钙治疗胸腰椎骨折[J].中国矫形外科杂志,2016,01(20):114-118.
[3]张振云,丁江平,李宗健.经皮微创经伤椎置钉术与跨伤椎置钉术治疗胸腰椎骨折的疗效对比研究[J].现代中西医结合杂志,2016,01(01):68-70.
[4]于海国.重力传感器系统联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折的可行性和效果分析[J].中国当代医药,2014,04(28):24-25+28.
作者简介：王光能（1970年8月），汉族，云南宣威，本科，副主任医师，主要从事脊柱外科和关节外科工作。