江西省武警总队医院传染科330003
【摘要】目的：研究小儿流行性脑脊髓膜炎临床护理方式和效果。方法：选取2013年2月到2016年2月流行性脑脊髓膜炎患儿56例，做好基础护理、加强病情观察、饮食指导和康复护理，观察3年间患儿的治疗效果。结果：经过系统、全面的优质护理，流行性脑脊髓膜炎患儿的治愈率逐年提高，死亡率和后遗症率逐年下降。结论：流行性脑脊髓膜炎患儿实施整体、有效的护理措施，能够提高治疗效果，降低死亡率和后遗症率，值得在临床上推广应用。
【关键词】小儿；流行性脑脊髓膜炎；病情观察；饮食指导
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-09-269-01
流行性脑脊髓膜炎大多是由于脑膜炎双球菌导致的，发病后可能会引发急性呼吸道传染病，临床表现主要为呕吐、发热、惊厥、脑膜刺激征等，冬春季是发病的高发期，该病的发病急，发展很快，必须及时的采取正确的诊断和有效的护理措施，控制病情的发展，预防并发症的出现，。本文主要对小儿流行性脑脊髓膜炎的临床护理措施进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年2月到2016年2月我院收治的流行性脑脊髓膜炎患儿56例，男30例，女26例，年龄1岁到12岁，平均年龄（4.6±2.3）岁，其中轻型患儿37例，重型患儿19例，所有患儿入院后，都有高热的情况，其中有普通型的41例，爆发型的15例。
1.2护理方法
1.2.1基础护理
患儿进入医院后，必须分秒必争，在最短的时间内，准备好抢救所需的药品，做到排列有序，护理人员交接班中，要严格的执行交接班制度，充分了解上班次护理工作情况和患儿病情，避免急救时的手忙脚乱。加强皮肤、口腔、瘀斑的护理，每天早晨和晚上，对护理质量进行评价，危重的患儿要建立翻身卡，定期按摩受压部位，预防压疮的发生，保证患儿衣物的整洁、干燥，如需要留置导尿管，必须保持导尿管的顺畅，避免感染的发生。瘀斑的护理中，要随时保证局部的清洁，避免摩擦和抓挠，如瘀斑出现了破损，甚至是轻度感染，应该在医生的嘱咐下进行敷药。
1.2.2观察病情
严密观察患儿的生命体征和病情变化，做好细节护理工作，保持患儿呼吸道的顺畅，发现有问题后，及时的采取应对措施，呼吸道的护理是流行性脑脊髓膜炎护理的核心内容，如患儿的呼吸道被痰液堵塞，要立刻采取有效的吸痰措施，避免呼吸道的堵塞。对于昏迷的患儿，头部应该偏向一侧，避免窒息的出现，在医生嘱咐下进行吸氧，密切观察患儿指甲、皮肤和嘴唇颜色的变化，评估氧气吸入情况，如患儿发生了抽搐，要详细记录抽搐的时间、幅度等。脱颅压治疗是流行性脑脊髓膜炎治疗的重要内容，甘露醇的使用，必须严格的遵循用药时间和剂量，定期评价脱颅压的治疗效果，防治脑疝等并发送的出现。在扩容治疗中，做好患儿24小时内出入水量情况，动态监测病情变化，根据患儿的实际情况，调整静脉滴注的速度，对于常见的并发症，要做到早发现、早确诊、早治疗。
1.2.3饮食指导
对于母乳喂养的流行性脑脊髓膜炎的患儿，要注意母亲饮食的调整，保证摄入足够的营养和热量，满足患儿机体的需要，意识清醒的患儿在喂奶过程中，要注意窒息和呛咳的发生，如患儿处于昏迷状态，可以采用鼻饲的方式，摄入挤出的乳汁，如患儿可以自行的进食，要注意保持食物的营养均衡，尽量提高食物的可食性，增加患儿的食物，以半流质或流质食物为主。如患儿存在吞咽功能障碍，要通过鼻饲的方式，保证营养的摄入，同时注意鼻饲液的量、温度和性质等，密切观察患儿的胃液情况，必要时采用静脉注射的方式，补充所需的营养，如发生患儿存在水、电解质紊乱等情况，要及时的通知医生，采取针对性的处理措施。
1.2.4康复护理
在整个护理期间内，护理人员要想患儿及其家属进行健康教育，详细讲解疾病有关的知识，疏导患儿家长的心理，让患儿在家属人员的帮助下，积极的进行康复训练，尤其是存在后遗症的患儿，护理人员要告知家属人员，这时的后遗症可逆，只要患儿坚持治疗，努力的进行锻炼，就可以恢复到正常的水平。同时保证病房每天开窗通风2次以上，每次时间在30分钟以上，采用消毒柜机每天消毒2次以上，每次时间在40分钟以上，如果没有配置消毒柜机，可以采用紫外线照射消毒，对于病房内的地面和无匹，应该用含氯的消毒液进行擦拭和喷洒2次，患儿的排泄物也要进行消毒后才能够倒掉，通过医院的污水处理系统排出，患儿使用过的生活垃圾，也要进行专门的护理，做好隔离防护措施。
2结果
经过系统、全面的优质护理，流行性脑脊髓膜炎患儿的治愈率逐年提高，死亡率和后遗症率逐年下降，但是差异无统计学意义（p>0.05），详见表1。
3讨论
流行性脑脊髓膜炎的发病急，病情发展很快，需要密切观察患儿的生命体征和临床症状，及时的采取对症治疗措施和有效护理干预，这是流行性脑脊髓膜炎抢救是否成功的关键，只有采取积极的对症治疗，加上系统、全面的护理措施，才能够让患儿度过重症期，顺利的进入到恢复期，从而提高临床治愈率，降低死亡率和后遗症率。本研究表明，近3年流行性脑脊髓膜炎患儿的治愈率逐年提高，死亡率和后遗症率均有降低，但是差异无统计学意义（p<0.05），爆发型流行性脑脊髓膜炎患儿抢救成功率很低，分析可能是患儿进入医院的时间较晚，应该注意加强疾病有关知识的宣传。从近3年收治的流行性脑脊髓膜炎患儿数量可以发现，发病的例数逐年降低，这和近些年地方政府和预防部门的重视程度有关，通过深入社区、企业和学校的方式，加大疾病预防知识的普及力度，发放知识宣传手册，人们的疾病预防意识有了很大的提高。
综上所述，小儿流行性脑脊髓膜炎应该以预防为主，目前临床治疗效果较差，尤其是爆发型的流行性脑脊髓膜炎，抢救成功的几率很低，必须加大疾病相关知识的宣传力度，提高人们的预防意识。对于流行性脑脊髓膜炎的患儿，在积极对症治疗的基础上，从基础护理、饮食护理、康复护理和病情观察等方面，实施系统化的护理，能够提高治愈率，降低死亡率和后遗症率，值得在临床上推广应用。
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