（福建省松溪县妇幼保健院353500）
摘要：目的探究不同途径应用卡孕栓预防产后出血临床效果。方法纳入2017年2月~2018年2月期间本院收治的90例产妇进行回顾性研究，按照给药方式将所有产妇分为3组，即为A组、B组及C组，每组纳入30例，A组将卡孕栓舌下含服，B组为阴道给药，C组为肛门给药，详解3组产妇的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量、血压变化情况及不良反应发生率。结果A组及C组的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量和不良反应发生率无明显差异，P>0.05；对比B组，A组及C组的第三产程时间缩短，产后2h出血量和产后24h出血量减少，不良反应发生率降低，P<0.05；A组、B组及C组的血压变化情况无差异，P>0.05。结论对于产后出血产妇给予卡孕栓治疗，可首先考虑舌下含服、阴道给药以及肛门给药等给药方式，其中舌下含服和肛门给药等方法可明显缩短第三产程时间，减少产后2h出血量和产后24h出血量，稳定血压，减少不良反应，值得临床深究。
关键词：不同途径；卡孕栓；产后出血；临床效果
产后出血作为临床产科十分常见的并发症，同时作为导致产妇死亡的主要原因。产后出血常见的病因为子宫收缩乏力[1]。产后出血主要指的是胎儿娩出后24h阴道出血总量大于500mL，该项疾病的发生率占分娩数的2%～3%，因此，临床产科预防产后出血降低产妇死亡的关键。同时产后子宫收缩乏力也是产后出血的重要因素，对这类患者如不采取及时有效的治疗，对产妇和胎儿均会造成不良影响[2]。卡孕栓作为预防产后出血首选药物，但是不同途径给予卡孕栓治疗的效果不一。本次研究中，对不同途径应用卡孕栓预防产后出血临床效果进行分析，详解如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
纳入2017年2月~2018年2月期间本院收治的90例产妇进行回顾性研究，按照给药方式将所有产妇分为3组，即为A组、B组及C组，每组纳入30例。
A组：年龄区间为25~39岁，平均（31.25±2.36）岁；B组：年龄区间为24~38岁，平均（30.26±2.38）岁；C组：年龄区间为25~38岁，平均（31.25±3.25）岁。本次研究均得到医院伦理会同意，3组产妇的一般资料，表示无差异，即P>0.05，结果中的观察指标可展开对比。
1.2实验方法
A组将卡孕栓舌下含服，等到胎儿娩出后将1枚卡孕栓进行舌下含服，每次1mg。B组为阴道给药，等到胎儿娩出后在产妇阴道前壁下1/3处送入卡孕栓1枚（深度大约为6cm），停留大约2min后等到药栓全部溶解即可取出手指，避免药栓直接被血冲出。C组为肛门给药，等到胎儿娩出后可将1枚卡孕栓直接塞入肛门括约肌的上方（深度大约为6cm）[3-4]。
1.3观察指标
①第三产程时间、产后2h出血量及产后24h出血量；
②血压变化情况：对产妇的舒张压和收缩压进行监测，详细记录监测结果。
③不良反应：恶心、呕吐及稀便。
1.4统计学方法
本次研究中，计量资料为第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量及血压变化情况，计数资料为不良反应发生率，前者用（）表示，t检验，后者用（n，%）表示，检验。采用SPSS20.0统计学软件处理，结果P<0.05或P<0.01，且差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1评定第三产程时间、产后2h出血量及产后24h出血量
A组及C组的第三产程时间、产后2h出血量及产后24h出血量无明显差异，P>0.05；对比B组，A组及C组的第三产程时间缩短，产后2h出血量和产后24h出血量减少，P<0.05；详见表1。
2.3评定不良反应发生率
A组及C组3组的不良反应发生率无明显差异，P>0.05；对比B组，A组及C组的不良反应发生率降低，P<0.05；详见表3。
3讨论
子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。当胎儿娩出后，子宫收缩越强，胎盘剥离排出越快，进而子宫出血量明显越少。产后出血作为产科急诊之一，会直接造成产妇死亡[5]。产后出血集中在产后2h，子宫收缩乏力性出血占产后出血的第一位，临床上对于这类产妇需在短时间内快速止血，以达到最佳治疗效果。
卡孕栓作为PGF2a的衍生物，性质十分稳定，PGF2a是一种平滑肌上PG受体纤亚型，同时也是FP、EPI的受体激动剂，能够在短时间内使得第二信使系统、三磷酸肌醇及二酰基甘油形成，造成细胞内钙离子逐渐增加，使得妊娠子宫节律性收缩活力不断增强，收缩强度和频率逐渐增加，进而有效预防产妇发生产后出血[6]。另外，卡孕栓学名为卡前列甲脂栓，可直接作用于产妇的子宫平滑肌，使得子宫不断收缩，进而加快子宫创面血窦关闭速度，同时使得子宫肌层缩宫素的受体逐渐增加，加强宫缩作用，药物作用时间较长。
上述研究中，A组及C组的第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量和不良反应发生率无明显差异，P>0.05；对比B组，A组及C组的第三产程时间缩短，产后2h出血量和产后24h出血量减少，不良反应发生率降低，P<0.05；A组、B组及C组的血压变化情况无差异，P>0.05。分析原因：经肛门直肠内给药可最大程度上避免对产妇的阴道造成污染，直肠黏膜主要指的是柱状上皮，且黏膜较薄，同时局部吸收药栓速度较快，起效速度较快，且不会被阴道血液冲淡，直接作用产妇的靶器官-子宫。同时直肠给药使用方便，感染机会低，直接到达作用部位，且不会经过消化道，不良反应很少，起效快且持久，使得产后出血逐渐减少。有研究显示，胎儿娩出前采用卡孕栓效果更佳，药物会直接被直肠黏膜吸收，从而引起子宫收缩，使得胎盘的剥离且排出，进而缩短产妇的第3产程时间。胎盘剥离后因为药物对子宫平滑肌的收缩作用逐渐增强，进而压迫产妇子宫壁胎盘剥离处断裂血管，使得断裂的血管腔逐渐的变小，导致血窦逐渐关闭，减少产程和产后出血量。同时严格观察具有宫缩乏力性产后出血倾向的产妇，例如双胎、巨大儿、产程延长、前置胎盘、多孕及多产者等，在产前采用卡孕栓可发挥较好的预防作用。卡孕栓直肠给药具有较高的安全性。阴道用药，由于产妇分娩后阴道敏感性明显降低，同时加上宫腔出血等原因会使得药物渗出体外或浓度稀释，使得药物有效浓度下降，降低药物作用力，但是阴道给药可使药物在阴道内保留2min，可能会导致阴道污染，同时临床操作十分不便。舌下含服药物直接吸收，不需要通过肝脏，药物可通过血循环迅速到达子宫，省时且方便对无菌操作不会造成较大的影响，作为一种理想的给药途径，卡孕栓可对平滑肌具有较好的收缩作用，同时能够使得胃肠道平滑肌发生收缩，进而缓解消化道症状[7]。
综合上述，对于产后出血产妇给予卡孕栓治疗，可首先考虑舌下含服、阴道给药以及肛门给药等给药方式，其中舌下含服和肛门给药等方法可明显缩短第三产程时间，减少产后2h出血量和产后24h出血量，稳定血压，减少不良反应，值得临床深究。
参考文献
[1]王丹凤，华秋琴，胡小娟.不同途径应用卡孕栓预防产后出血临床效果观察[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1844-1845.
[2]付蕊红，韩艳，王辉.产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：468.
[3]陈路明.产后出血预测评估联合卡孕栓预防产后出血的临床效果观察[J].中国保健营养，2016，26（30）：236-236.
[4]高丽霞，陆菊英，钱丹凤，等.卡孕栓配伍缩宫素预防阴道分娩产后出血的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（2）：402-404.
[5]何显萍.卡孕栓联合催产素防治剖宫产产后出血的应用价值分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（5）：90-91.
[6]念若春.卡孕栓联合缩宫素预防剖宫产产后出血的临床体会[J].中国医药指南，2016，14（20）：159-160.
[7]李丽荣.卡孕栓配伍缩宫素预防剖宫产产后出血的临床疗效与护理[J].中外医疗，2015，34（1）：105-107.