黑龙江省双鸭山市双矿医院有限公司155100
摘要：目的：烧伤后高血糖反应已被大量临床研究证实，血糖增高是由于葡萄糖生成增多而组织对葡萄糖的利用率相对减少所致。方法：我院使用同一血糖仪同时分别检测同一患者的静脉血糖值与末梢血糖值，共采集了71例烧伤患者和50例门诊患者的血糖数据，进行自身对照及相关分析。结果：最后分析得出结论，伤后动态监测血糖，是客观评价烧伤严重程度和估计预后的一个重要参考指标。结论：及时、方便、准确地监测烧伤患者的血糖变化，可以为正确的诊断、治疗提供依据。
关键词：血糖；烧伤；监测
大面积烧伤后由于葡萄糖的生成增多，利用下降，可导致血糖升高。目前临床所指的血糖一般指静脉血的血糖，但随着便携式血糖仪测定末梢血血糖具有快速、方便、准确，适于床旁与家庭使用的优势，其应用不断扩大。已有文献报道，血糖仪测得的指端血血糖的平均值与实验室静脉血血糖监测所得的平均值无显著性差异闭。高糖血症是大面积烧伤早期的共同特征，与烧伤的严重程度有关烧伤后的糖代谢障碍造成机体能量供应不足、免疫力下降，导致细菌感染易于发生并且难于控制，因此，烧伤患者，特别是危重烧伤患者必须进行血糖监测，以便及时发现并纠正糖代谢障碍，为预防和控制感染或其他并发症创造条件。
1资料与方法
1.1相关知识背景
烧伤引起内分泌变化导致高血糖改变，血糖改变与烧伤临床有密切关系，伤情轻重和病情变化都可影响到血糖的变化，尤以严重烧伤休克期较明显，且直接和预后相关。烧伤后机体出现高血糖改变，主要是烧伤引起的内分泌变化导致糖代谢紊乱，也不应排除原有潜伏的糖尿病存在，因烧伤而激发加重的可能。血糖升高可导致血清渗透压升高，危及病人生命。本研究采用随机对照实验，对成人患者（糖尿病患者除外）的清晨空腹静脉血血糖值与末梢血血糖值进行研究，现报道如下。
1.2基本资料
随机选择烧伤后人我院的住院患者71例，其中男59例，女12例，年龄13～68岁，平均年龄35、37岁。烧伤面积52%～90%，平均37.24%，深度以11度烧伤为主，其中16例存在2%-26%的三度烧伤创面。71例研究对象均在住院后的1～7d的某一天下午16：00进行血糖测定并记录。另随机选择50例普通我院成人患者，以观察2种血糖值在普通患者中的情况，年龄18～65岁，平均年龄36.76岁。人选病例均排除糖尿病病史。
大面积烧伤病人又有其非常特殊个体差异。在确保快速血糖仪功能正常，试纸匹配有效，操作者操作熟练的情况下，针对大面积烧伤病人的特殊性，明确其影响因素，提高检测的准确性，为其临床合理用药、病情观察等提供及时、准确的资料。
1.2治疗方法
将配套的试纸插人血糖仪，用消毒剂消毒患者待采血的指端末梢皮肤，待干，用末梢采血针针刺指端末梢采血，出血后滴1滴血于试纸上，20s后血糖仪显示末梢血血糖读数，将血糖仪及试纸再次准备好，在1min内使用1ml注射器及针头在同一肢体的静脉（一般为前臂或肘部）抽取静脉血：消毒皮肤待干，穿刺抽取静脉血1滴滴于试纸上，20s后从血糖仪读取静脉血血糖结果并记录。每例患者均仅检测1次。然后利用统计学的方法使用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。本实验数据为计量资料，自身比较采用配对c检验，并将静脉血糖值与末梢血糖值进行相关分析。在消毒方面，钱永萍研究结果说明采取血液自然流出的方法，这样的血糖值更接近实际值。大面积烧伤病人不论采血部位多么稀少，采血多么困难，操作者不宜过多的去挤压采血点。出血后请在30s内吸血，血滴在空气中暴露时间过长，会凝固造成测定值偏低.美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为监测血糖前的皮肤消毒。但是大部分大面积烧伤病人不具备用肥皂、流水洗手的条件。因此，可采用安尔碘或酒精进行皮肤消毒，但应等待消毒液干燥后方能皮肤穿刺。由于药物的影响，大面积烧伤病人往往是24h静脉滴注药物，测血糖值应选择未输液体肢体，尤其是静脉输入葡萄糖液或含有胰岛素的液体或静脉维持泵入胰岛素时。某些药物对测量结果的影响。如大量的维生素C、谷胱甘肽等。另外大面积烧伤病人使用的夫塞米、糖皮质激素等可抑制胰岛素的释放或拮抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高。
2结果
结果显示，烧伤患者和门诊患者自身静脉血糖值与末梢血糖值比较差异均有显著性（P<0.0）自身静脉血糖值与末梢血糖值的相关分析结果如下。烧伤患者自身静脉血糖值与末梢血糖值2者之间具有相关关系，相关系数r值=0.939，直线回归方程为：Y（静脉血糖值）=0.889+0.959X（末梢血糖值）；门诊患者自身静脉血糖值与末梢血糖值2者之间也呈相关关系，相关系数：值=0.916，直线回归方程为：Y（静脉血糖值）=0.211+1.069X（末梢血糖值）。从本结果来看，无论是烧伤患者还是普通门诊患者，其末梢血糖值均显著低于静脉血糖值，但二者高度相关，若以传统静脉血糖值为标准判断体内血糖水平，只需将血糖仪检测出来的末梢血糖值代人回归方程则可求出静脉血糖值。
3讨论
大面积烧伤患者的休克期常不平稳，全身性感染是诱发。烧伤后糖尿病的主要原因。大面积烧伤合并糖尿病的发生率较高，其机理是烧伤后糖异生增强，葡萄糖生成增加，外周组织产生胰岛素抵抗现象，而其利用相对减低，从而出现高糖血症。高糖血症是烧伤早期的共同特征，与烧伤的严重程度有关。烧伤早期葡萄糖耐量试验常是“糖尿病性”，这种高糖血症常称为创伤性糖尿病。因此，在严重烧伤的早期甚至在整个烧伤病程创面修复之前，均要密切监测患者的血糖和尿糖变化，为及早诊断出创伤性糖尿病，为明确诊断后的正确治疗、疗效判断等提供依据。传统检测血糖一般是由病房护士抽取静脉血送检验室检测，由实验室发出检验结果报告。这种检测方法比较费时，不利于那些急、危高血糖患者的诊治，而便携式血糖仪以它方便、快速、准确的特点适合于家庭和床旁使用。
总之，伤后动态监测血糖、血清胰岛素含量，是客观评价烧伤严重程度和估计预的一个重要参指标。烧伤早期常规测定血糖，有助于了醉机体的代谢状况和病情变化，以便及时采取应急的治疗措施，挽救病人生命。使用便携式血糖仪于床旁检测静脉血血糖或末梢血的血糖，可随时检测、直接判断病情、指导用药，为治疗和抢救森取了时间。因此，这一方法对严重烧伤患者或其他创伤有可能并发创伤性糖尿病的患者及糖尿病患者均适用，同时也适用于普通患者。
参考文献：
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