廖永日
（广西河池市罗城仫佬族自治县人民医院广西河池546400）
【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）11-0003-02
乳腺癌属于女性常见恶性肿瘤，在我国占全身各种恶性肿瘤的7%～10%[1]。近年来，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，成为威胁女性健康与生命的主要疾病。据报道，欧洲国家乳腺癌发病率达94.3/10万，死亡率达26.0/10万[2]。乳腺癌患者5年生存率与肿瘤分期和进展密切相关，早期乳腺癌为98.3%，中期为83.5%，伴远处转移者仅为23.3%[3]。因此，早期诊断乳腺癌对提高患者生存率意义重大。本研究对乳腺癌的早期诊断方法进行综述。
1.早期自查
月经不调、肥胖及乳腺增生等是乳腺癌发生的危险因素，警惕上述诱因有助于减少乳腺癌发生或防止病情加重。乳腺癌自我筛查可从以下方面着手：月经后7～10d观察双侧乳房形态有无变化，大小形态有无不对称，乳头有无溢液或上抬。触诊则主要检查乳房有无增厚、结节，质地是否一致[4]。
2.技术诊断
2.1X线检查
X线钼靶摄影具有操作方便、检查费用低及主观因素影响小等优点，在早期乳腺癌的诊断中具有重要应用价值。研究指出，X线钼靶摄影诊断早期乳腺癌的特异性高达90%，敏感性为82%～89%。X线检查中乳腺癌表象包括簇状钙化、团片状密度增高影、星芒征、小结节影等。X线中出现钙化灶对诊断乳腺癌初期微小病变意义重大，钙化是早期乳腺癌在乳腺片上最常见甚至唯一的征象，亦是显示X线的最大优势[5]。但乳腺钼靶检查亦存在部分局限性。如采用乳腺钼靶检查导管癌等类型的乳腺癌缺乏特异性，诊断结果假阳性较高；乳腺钼靶诊断致密型乳腺癌敏感性仅为48%～70%，原因为致密型乳腺在临近高密度腺体遮盖下难以诊断。
2.2超声检查
超声检查可显现乳腺肿块边界、形态、内部及后方回声，同时评价早期淋巴结转移情况，具有操作简便、无创无辐射、价格低廉、可重复性强等优点。乳腺肿块形态学特点及内部物理特性可通过超声图像反映出来。二维超声成像将乳腺内不同组织和病变反射信号以光点形式显示出来，三维声像则在此基础上对病灶部位进行更为精准的定位诊断。彩色多普勒超声成像包括能量多普勒（PDI）和彩色多普勒血流成像（CDFI），PDI不存在混叠现象，且不受角度限制，低速血流检出率高；CDFI信噪比低，检测新生微血管及低速血流有局限性。乳腺癌血流以低速高阻动脉性频谱为主，可见内部及周边血流丰富，囊性乳腺癌等类型乳腺癌则多见内部血流。二维超声联合多普勒诊断乳腺癌特异性、敏感性及准确度均高达90%。超声检查适合于年轻患者，尤其是致密型乳腺患者，诊断效果好于钼靶检查。
2.3CT检查
螺旋CT可清晰显示组织结构，分辨率较高，清楚显示肿瘤浸润邻近组织情况，对于X线未诊断出肿瘤或X线不能确定病变部位和可疑细小钙化灶者可行CT检查进行确诊。运用低剂量型CT是目前临床上诊断乳腺癌早期的重要方法。由于乳腺所含腺体组织丰富，易感电离辐射，诊断囊实性病灶不如超声，检查微小钙化不如X线。
2.4MRI检查
磁共振(MRI)具有多方位、多序列及多参数等特点，在定位乳腺内病灶部位、确定病灶数量、范围及鉴别病灶良恶性等方面优于超声和钼靶摄影检查[6]。早期乳腺癌病灶形态多为团块状、片状强化区域，形态不规则，边界不清，较少见肿块或结节，MRI图像可见早期乳腺癌病灶周边密集、细小血管影较多。MRI缺点在于特异性不强，检查耗时且费用较高。据报道，MRI联合钼靶摄影诊断乳腺癌特异性和敏感度高达97%。
2.5核素显像检查
核素显像检查主要包括正电子发射计算机断层扫描(PET)和单光子发射型计算机断层显像仪(SPECT)，可从分子水平反应肿瘤代谢情况和功能变化。PET诊断乳腺癌准确度与肿瘤大小密切相关，对于少数代谢程度较低和直径<1cm的乳腺癌诊断难度较大，其检查费用较高，一般作为常规影像检查的补充。
2.6组织病理学诊断
组织病理学诊断是目前诊断乳腺疾病最准确的方法，与上述影像学方法联合诊断乳腺癌更具优势。空芯针活检(CNB)使用方便，且创伤小、经济实惠，在准确诊断组织学标本的同时检测预后指标。细针穿刺抽吸细胞学活检(FNA)常用于细胞学诊断，可触及乳腺肿块基本，检测敏感性高达80%。
3.肿瘤标记物
CA153检测在诊断早期乳腺癌过程中会出现阴性，特异性不高，因此通常同时检测CA153、CA125及癌胚抗原以提高早期乳腺癌的诊断准确性。与此同时，血清bcl-2、Ki-67、BRCA-2BRCA-1、P53、TSGF、CEA及CA199在诊断早期乳腺癌方面具有一定的临床参考价值。
4.小结
综上所述，上述每种检查方法在诊断早期乳腺癌方面各具优点与不足，如超声容易漏诊小病灶和微小钙化，X线钼靶摄影对致密型病灶不敏感，PET、MRI有助于确定乳腺癌临床分期和远处转移情况，但检查费用较高。针对上述情况，需结合多种方法进行检测，扬长避短，互相补充，在以组织病理学检查的诊断金标准基础上结合其它检查实现乳腺癌的早期诊断。
【参考文献】
[1]曾玉琼.健康教育路径表对乳腺癌手术后肢体功能康复的研究[J].中国当代医药，2009，16(12):123-127.
[2]杨阳，张健，李爱东.早期乳腺癌的诊断及治疗进展[J].现代生物医学进展，2012，12(31):6166-6168.
[3]张敏璐，黄哲宙，郑莹.中国2008年女性乳腺癌发病、死亡和患病隋况的估计及预测[J].中华流行病学杂志，2012，33(15):1049-1051.
[4]曹曦，张喜平.乳腺癌早期诊断研究进展[J].内蒙古医学杂志，2007，39(3):338-340.
[5]封任冬，李绍林，啊家应等.全数字化乳腺摄影与乳腺计算机X线摄影的临床应用对比分析[J].中国医学影像学杂志，2009，17（4）：297-299.