刘静
（云南省丽江市华坪县人民医院药剂科云南丽江674800）
【摘要】目的：探讨使用注射用头孢美锉钠的合理性。方法：随机选取本院2015年6月妇产科、儿科、外一科、内二科收治并已经出院的300例患者为研究对象，回顾性分析临床使用注射用头孢美锉钠的合理性。结果：使用注射用头孢美锉钠的有120例，内科预防用药者7例，治疗用药者103例，外科围手术期预防用药者10例，不合理用药的有109例。结论：本院注射用头孢美唑钠在联合用药、使用剂量和时间上存在不合理现象，建议应加强管理，并多普及宣教。
【关键词】注射用头孢美唑钠；抗菌药物；合理性
【中图分类号】R37【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）23-0392-02
头孢美唑钠属于一种头孢菌素类药物，是第二代半合成的，该药的抗菌谱广，其不仅对多种革兰阴性菌以及厌氧菌等具有很好的活性，具有良好的杀菌效果，对产ESBLS大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌具有较高的敏感性，为了了解到使用注射用头孢美锉钠的合理性，本文选取本院2015年6月妇产科、儿科、外一科、内二科收治并已经出院的120例患者为研究对象，分析其使用注射用头孢美锉钠的合理性，现报告如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院妇产科、儿科、外一科、内二科等四个科室2015年6月收治并已经出院的300例患者为研究对象，其中使用注射用头孢美锉钠的有120例。
1.2方法
在医院的电子病历中搜出本院2015年6月妇产科、儿科、外一科、内二科使用注射头孢美锉钠患者，并整理记录患者的性别、年龄、病历号等基本资料，使用头孢美锉钠的剂量、疗程、是否与合用其他抗菌药等情况。
1.3合理使用判断标准
临床上，将使用注射用头孢美唑钠的患者分为三大类：Ⅰ类是内科预防用药，这类是为了对临床上可能出现的感染做预防用的药，可以预防1～2种特定病原菌入侵体内的感染；Ⅱ类是治疗用药，这类是根据病原学检查，经临床诊断确诊是细菌感染，有药敏结果的，用于非手术的药；Ⅲ类则是外科围术期预防用药，这一类是在临床手术时或者为了预防术后切口感染，根据药品说明书、《中国药典》以及原卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，评价使用注射用头孢美锉钠的合理性，具体评价标准是：当使用符合抗菌谱治疗或者围手术期的用药，则视为合理，反之不符合上述条件或者作为内科和儿科预防用药时，则视为不合理；在治疗时，正常成人合理用药方法是每天使用1～2g，每天2次，用量超过这个范围则视为不合理，在严重感染的情况下，合理用药方法是每天4g，每天2～4次，不在这个范围则视为不合理，正常小儿合理用药方法是25～100mg/kg，严重感染者在150mg/kg，每天用2～4次，不在此范围者视为不合理，患者感染症状改善后72小时内停止用药视为合理，超过72小时的属于不合理；在预防时，只要在正常用药范围内适当用药就是合理的，使用剂量过多则视为不合理；在围术期用药时，Ⅰ类切口用药≤24小时为合理，超过24小时则视为不合理，Ⅱ类切口用药≤48小时视为合理，超过48小时为不合理，Ⅲ类切口若是感染者则需要在术前72小时用药，无感染者在72小时以内根据治疗用药，视为合理，不在此范围用药者视为不合理[1]。
2.结果
妇产科、儿科、外一科、内二科4个科室2015年6月份共有120例出院患者使用注射用头孢美唑钠，占40.00%，具体是内科预防用药者7例，占5.83%；治疗用药者103例，占85.83%；外科围术期预防用药者10例，占8.33%（Ⅰ类切口3例，Ⅱ类切口6例，Ⅲ类切口1例）；合理用药11例（9.17%），不合理用药109例（90.83%），其中内科预防用药合理的有5例，治疗用药全部不合理，外科围术期预防用药合理的有6例；在使用次数上，全部合理；Ⅰ类切口合理用药的有2例，不合理用药的有1例，是用药时间超过24小时，Ⅱ类切口合理用药的有2例，不合理用药的有4例，其中2例用药时间超过48小时，2例给成人用药超过2g，Ⅲ类切口1例合理用药；不合理用药中，属于联合、配伍用药不合理的有50例，占45.87%，使用剂量不合理的有36例，占33.02%，治疗时间不合理的有23例，占21.10%。
3.讨论
头孢美唑是一种头霉素衍生物，属于一种低毒、广谱、高效抗菌药物，其抗菌性能类似于第二代头孢菌素，抗厌氧菌能力比第三代头孢菌素强一些，研究其使用的合理性能为临床治疗提供可靠的参考资料。
本次研究中，使用注射用头孢美锉钠的有120例，内科预防用药者7例，治疗用药者103例，外科围手术期预防用药者10例，不合理用药的有109例。我院外科手术预防用药很少用头孢美唑，其用药合理性较好，手术预防不合理用药最多的是用药时间、剂量把握不好，头孢美锉钠使用超过正常用量时患者会出现不良反应，对于正常成人是使用每日1～2g，每日2次，遇到难治或感染较严重者，可每天使用4g，每天2～4次，患者如果是老年人或者肾功能不良，则需要根据患者的情况适当减少剂量或推迟给药时间，还要密切注视患者的肾功能情况，并注意监测肾功能，医院应该加强其使用剂量的监管；本次研究治疗使用中，主要是联合、配伍用药不合理的较多，疗程把握不好，头孢美唑的溶媒选用及量的多少把握不好，如：常与克林霉素、林可霉素、左氧氟沙星、阿米卡星、地塞米松磷酸钠注射液等配伍使用；各科基本上都是每天1次全日量静脉滴注，有的皮试未用头孢美唑原液做，有的常用5%GS250ml做溶媒等不合理现象，因此建议本医院应注意加强使用注射头孢美锉钠的科普宣教，多对医护人员普及相关知识，尤其对于可能会使用到该药的科室，要更加重视；临床上认为围术期预防用药不考虑头霉素类，但是如果可能会被厌氧菌的感染，是可以使用头霉素类抗菌药物的，大多数是因为感染症状改善后停止用药超过72小时，Ⅰ类切口用药超过24小时，Ⅱ类切口用药超过48小时[1-2]。
综上所述，本院注射用头孢美唑钠在配伍用药、使用剂量和时间上存在不合理现象，建议应加强管理，并多普及宣教。
【参考文献】
[1]何文,李华,宋金春.某院住院患者头孢美唑钠使用情况调查[J].药物流行病学杂志,2015,24(7):425-426.
[2]肖利.院内不合理用药现状及改善办法[J].中国伤残医学,2012,20(9):100-101.