廖莹（广西医科大口腔医院颌面外科病房一区530012）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）2-0344-02
【摘要】小儿口腔手术的麻醉风险非常大，口腔手术出血较多，且不易止血，颌面整体恢复慢，手术时间长，小儿呼吸功能差，易造成呼吸道梗阻，且麻醉并发症较多，本文结合多年临床实践。阐述了麻醉护理的方法，指出其注意事项。
【关键词】小儿口腔手术麻醉护理体会
1临床资料
选择89例择期口腔颌面手术患儿，年龄0.3—14岁；其中男53例,女36例;体重5—40kgASAI—Ⅱ级，手术种类：先天性腭裂修补39例，颞颌关节强直松解术12例，口腔纤维瘤摘除术15例，唇裂修补术23例。术前30min肌内注射（肌注）阿托品0.01mg/kg均采用气管插管静脉复全身麻醉，麻醉药物：氯胺酮4—6mg/kg肌注，y羟基要酸钠60—80mg/kg静脉注射、注药速度1g/min需要时术中静脉加氯胺酮1—2mg/kg维持麻醉。术后在恢复室留观时间30—180分钟。89例患儿中16例于拔管时出现呕吐；10例拔管后出现呼吸道硬阻，其中分泌物过多者2例，伤口渗血者2例，舌后坠或下颌松弛者6例，2例拔管后出现喉痉挛；6例患儿出现跳动；4例出现苏醒延迟。
2护理措施
麻醉后恢复期的患儿易出现呼吸系统并发症如呕吐和误吸、呼吸道梗阻、喉痉挛等，护理重点是呼吸道的管理。本组患儿16例于拔管时出现呕吐，常见于拔管时的刺激及麻醉药的副作用，经及时吸引清除呕吐物后呼吸道通畅。防止误吸和窒息发生的重点在于预防，如术前6小时禁食水，术后准确及时有效清理上呼吸道及气管导管内分泌物及血液，避免异物对咽腔气管黏膜的刺激而造成气道梗阻；正确掌握吸痰方法，选择粗细适宜的抗静电吸痰管，每次吸痰前后增大氧气的流量，吸引时间不超过15s吸引负压为0.02—0.05kpa，均可减少呕吐的发生。
本组8例拔管后出现呼吸道梗阻：常见于术后手术野继续渗血、分泌物过多、舌后坠或下颌松弛、喉痉挛，其中分泌物过多者2例，伤口渗务者2例。及时吸引并用阿托吕0.1—0.2mg静脉滴注后分泌物减少，呼吸道通畅，舌后附或下颌松弛者4例，多风于拔管时机掌握不当，麻醉药的残余作用。小儿舌体大，颈短，呼吸道管径小，容易发生舌后坠。帮应正确掌握拔管时机，待患儿恢复吞咽动作、神志清醒后方可拔除气管导管。若患儿有排痰能力时方能拔管，否则拔管后易发生气道梗阻。2例患儿拔管后出现喉痉挛，喉痉挛是严重的麻醉恢复期并发症，常见于浅麻醉下拔除气管导管、误吸酸性胃内容物等而诱发。其中1例托起下颌，紧闭面罩加压给氧后缓解，1例经应用琥珀胆碱1mg/kg静脉注射后实施控制呼吸后缓解。小儿口腔黏膜、咽和喉头组织质嫩，血管丰富，长时间插管后有可能导致喉头水肿。对全麻恢复期的患儿，根据年龄大小在拔管斗折蛇行应用地塞米松2—5mg静脉滴注，可预防喉头水肿的发生。
麻醉恢复期患儿亦可出现中枢神经系统并发症，本组4例患儿恢复期出现躁动，相应带来许多隐患，如易发生坠床，自行拔除气管导管，引流管脱出，静脉输液外渗等。作者在护理中采取经下措施：用约束带固定好患儿，并应注意其松紧度，以免太紧影响肢体血液循环，若患儿清醒挣脱约束带而躁动，要耐心予以解释，必要时可适当使用起效快，作用时间短的镇静催眠药物，如咪唑安定1—2mg静脉注射。
3护理体会
保持呼吸道通畅是口腔手术麻醉保证手术成功与病人安全的关键。气管内插管是保持气道通畅和防止误吸缺氧的必要措施。
3.1术前访视：手术前一天，巡回护士对患儿及家属访视，将麻醉及手术情况向较大患儿及家长进行解释，减少其恐惧心理；对于较小患儿，应特别向家长强调术前禁食、禁水的必要性，取得家长的配合。
3.2术中麻醉准备：为了确保麻醉的成功，常规准备好名种全麻用药及抢救药，名种型号气管插管及用品，氧气、吸引器、动态监测心电图机、血氧饱合度仪、大小型号的空会等。
3.3患者准备：患者入手术室后，重新核对，问清是否吸食，如无异常，则让患儿平卧在手术床上，建立静脉通路，妥善固定，防坠床。
3.4配合麻醉师完成插管：插管均用进口质地柔韧带套囊的气管导管。唇裂等经口腔插管者可利用充气套囊防止血液流入气管。腭裂手术经鼻腔插管采用带套囊导管，利用充气套囊除防止血液流入气管外，又利于固定且不影响手术视野，便于打操作。导管的型号根据年龄及身高选择，避免因导管过细导致通气量相对不足，过粗导致插管时喉痉挛。鼻腔插管前滴入麻黃素溶液可减轻粘膜损伤，导管大囊表面涂红霉素软膏既可起润滑作用，又可预防局部感染。
3.5牢固固定导管：为防止导管滑脱。用缝线将导管牢固固定于健侧口角或鼻侧，然后用头皮针刺入气管导管，另一端接氧气导管吸氧。
麻醉恢复期患儿亦可出现中枢神经系统并发症，笔者在护理中采取以下措施：用约束带固定好患儿，并应注意其松紧度，以免太紧影响肢体血液循环，若患儿清醒挣脱约束带而躁动，要耐心予以解释，必要时可适当使用起效快，作用时间短的镇静催眠药物，如咪唑安定1—2mg静脉注射。
参考文献
[1]李红，马民玉，小儿口腔手术100例全麻恢复期护理郑州大学学报.2005.3.367.
[2]王元芝，范玉红，李秀风.小儿口腔手术的麻醉配合现代中西医结合杂志2002.V011.NO5.467.
[3]闫玲，任金婵，赵建国，于刚.实用心肺脑血管病杂志2005.13.4.250.