李红菊杜淑珍（包头市中心医院呼吸科内蒙古包头014040）
1981年Sullivan等首先应用鼻罩持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure,CPAP)成功地治疗了阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）,因CPAP具有无创、简而易行、疗效佳和易被患者所接受等优点，CPAP目前已成为治疗OSAS中度和重度患者的首选有效方法，并对某些中枢性睡眠呼吸暂停的患者也有效。在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗中，CPAP已成为一项非手术、长期应用的方法，同时也适用于其他某些呼吸系统疾患的治疗。例如，CPAP可用于睡眠呼吸障碍和慢性气流阻塞合并存在的患者。CPAP可单独使用，也可和氧疗联合应用。CPAP对某些神经肌肉疾患和脊柱侧弯的患者伴发的呼吸衰竭也有效。现在由于CPAP通气机的不断完善，如Bi-PAP、智能性CPAP临床的推广应用，与外科手术治疗效果比较，CPAP将成为OSAS首选的实验治疗方法，经有效的试用治疗后，患者的症状和并发症可立即减轻或消失，而且中枢神经系统对低氧和高碳酸血症刺激的反应性也可增加，呼吸调节功能也可得到相应的改善，OSAS患者的远期存活率将得以提高。
一、CPAP的应用原理和应用指征
鼻罩CPAP的主要特点是增加口咽部气道的压力、因而能维持咽部气道的跨壁压力梯度。CPAP能使口咽部达到一定的压力，无论是在吸气状态下或呼气状态下都能保持一定的压力水平，使上呼吸道的压力平衡，不至于发生口咽部气道的关闭。鼻罩CPAP能使功能残气量增加，随后通过迷走神经的反馈调节来影响上气道的张力，使上气道扩张，也可能与肺牵张感受器的调节有关。CPAP因可使上气道被动扩张而导致颏舌肌群的生理电活动的降低，CPAP改变了呼吸肌群的活动。
二、CPAP的应用指征
1.阻塞性睡眠呼吸暂停在OSAS患者的鼻孔外使用鼻罩后，加用适当的CPAP压力，可消除OSA的症状。OSAS患者经CPAP治疗后，阻塞性呼吸暂停的症状可以减轻，记忆力增强和精神状态好转，白天思睡现象消失，清醒和静息时的PaCO2下降，心率减慢和肺动脉压力降低。长期应用可使血细胞比容减少，并使心室射血分数增加。如停用CPAP症状可复发。CPAP治疗后，OSAS患者的死亡率可下降。
2.鼾症：单纯鼾症是由于气道部分塌陷和气流部分阻塞的结果。临床研究表明，鼾症有时可以非常响亮，但氧合作用和睡眠结构可完全正常。单纯鼾症者的气道跨壁临界压力有中度的降低，其降低程度介于正常人与阻塞性低通气和呼吸暂停患者之间。因而CPAP也可用于单纯鼾症的治疗，并且也能获得相似的治疗效果。
3.中枢性睡眠呼吸暂停CPAP对CSA的治疗效果了解不多，有报道CPAP对治疗中枢性呼吸暂停或陈-施呼吸（Cheyen-Stokesrespiration）有一定疗效，可使患者的呼吸暂停次数减少，疲劳和嗜睡的症状减轻，并使心脏功能改善。其作用机制与上气道受体的反射活化、氧合作用改进和循环功能好转等有关。