陈俊（南充市中心医院四川南充637000）
【摘要】目的探讨脑出血患者实施院前急救的方法；方法对我院急救中心救护车2009年1月-2012年1月接回45例脑出血患者，在转运过程中实施院前急救的相关资料进行回顾性分析；结果成功转运患者41例，因病情严重在转运的过程中死亡4例。因入院后抢救无效死亡的患者共5例，另36例均经过安排入住神经科接受治疗。经过院前急救的患者无论是在病情的控制上，还是在死亡率的控制上均高于对照组；结论在对脑出血患者实施院前急救时,由于条件有限情况紧急，同时对患者的具体情况也不了解，因此，在实施急救的过程中，应将生命器官的对症治疗和维护作为主要救治对象，最大限度地对挽救患者的生命。
【关键词】院前急救脑出血急救方法
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）36-0122-02
在内科急诊中脑出血是其中致残率和致死率较高的一种病症，根据相关统计资料显示，脑出血已经成为了院前急救导致患者死亡的第二大因素，实施院前急救能够最大限度地缓解导致患者死亡的致命因素，为患者的救治工作打下基础，控制脑出血引起的致残和死亡率[1]。现结合我院急救中心在院前急救中，为45例脑出血患者实施院前急救的治疗方法进行回顾分析。
1资料与方法
1.1一般资料我院急救中心救护车2009年1月-2012年1月共接回脑出血患者45例，男性29例，女性16例，患者年龄为37-82岁，所有患者均通过CT检查确诊，将45例患者作为救治组；另从家属送入医院救治的脑出血患者中选择45例，男性27例，女性18例，年龄为38-81岁，同样经过CT检查确诊，将其作为对照组。90例患者均是突然性发病，导致患者发病主要是由于患者受到了各方面的刺激所致，并且发病人群多有高血压病史，且在日常生活中并未对血压变化进行监测。急救中心救护车45例患者中，23例为深度昏迷，2例为中度昏迷，6例为轻度昏迷，另14例为意识模糊。6例蛛网膜下腔出血，39例脑出血，所有患者在入住医院后，经过专业的治疗和护理后，在入院20天后对其进行随访。
1.2院前急救方法
1.2.1防止对患者继续拧过多的搬运在进行搬运时，注意对患者的头部进行保护，以轻柔的动作对患者实施救治，保持患者的头部侧偏，并将其头部抬高至15-30°，防止因搬运过程导致血压出现过大波动加重病情，为患者提供冰帽，通过低气温来对脑细胞起到较好的保护作用，使患者的脑水肿和缺氧现象得到缓解。此外，在进行抬抱时，尽可能地不改变患者原有体位，并采用辅助工具将患者的颈部固定，避免其头部晃动。
1.2.2保持呼吸的通畅运用救护车配置的心电监护仪对患者的基本生命体征进行实时监控，同时运用吸引器将痰液、呕吐物以及口腔分泌物清除干净；给予低流量的氧气供应；在转运过程中，还必须对患者的血氧饱和度、血糖等进行检测，并观察患者的瞳孔和神志等变化。
1.2.3药物治疗通过三通管进行静脉输液，通过其中一条静脉通路，每4-6小时为患者提供20mg呋塞米联合250ml20%甘露醇，抑或为患者提供10-20mg地塞米松联合200ml50%甘油的快速滴注；并在另一条静脉通路中，为患者提供10mg硝酸甘油联合5%葡萄糖，保持较为缓慢的速度来进行滴注，便于对血压的控制。若患者同时合并有上消化到出血的现象，则应当运用奥曲肽注射剂滴注抑或是血凝酶IU推注。
1.2.4及时报告为了使急救工作能够保持连续性，避免因急救环节缺失，延误患者的病情，知识患者病情加重，在进行院前急救的过程中，必须就是将患者的相关情况向急救中心报告，便于院内能够做好抢救患者的准备。
2结果
在本组资料中院前急救的45例脑出血患者中，成功转运患者41例，因病情严重在转运的过程中死亡4例。因入院后抢救无效死亡的患者共5例，另36例均经过安排入住神经科接受治疗。根据表1数据可知，经过院前急救的患者无论是在病情的控制上，还是在死亡率的控制上均高于对照组。
表1两组患者急救结果对比
组别例数好转恶化死亡
N%N%N%
救治组452980715.6920
对照组451226.71431.11942.2
3讨论
3.1脑出血多是发病较为突然，病程进展快，致死率非常高根据相关文献资料显示，脑出血的致死率达到了15%-40%。脑疝是导致脑出血患者死亡和病情加重的主要因素。而导致脑疝则主要是由于血肿对正常的脑组织造成压迫，并使其发生移位，同时脑水肿造成颅内高压，使移位的脑组织再次因压力而出现进一步移位，这些移位后的脑组织进入到第三、四脑室内，造成脑脊液的阻塞，最终导致患者形成脑积水，并形成弥漫性脑水肿，使脑疝病情加重[2]。此外，血肿周围的脑细胞因受到压迫使其呼吸受到阻碍，不仅如此，其代谢也同时受到影响，导致脑细胞粗面内质网和线粒体内膜均出现水肿、坏死等现象，导致脑水肿现象越来越严重，并提高了颅内压，使脑疝病情加重。同时，患者若合并有其他基础病，例如：脑动脉硬化、糖尿病等，均会给大脑动脉环血管内膜造成更大的压力，使其水肿现象越来越严重，甚至可能出现血浆外渗使病情进一步恶化。在脑疝和脑积水的相互作用下，并形成恶性循环，致使患者的病情越来越严重。为此，在对患者实施急救的过程中，通过三通管静脉输液，一方面降低颅内压力缓解患者脑疝的情况，另一方面则主要是控制血压，为脑细胞补充所需营养，加速其代谢功能。同时在转运的过程中，每30分钟为患者进行一次血糖测试，在需要的情况下，为患者实施血糖调整。
3.2窒息是导致脑出血患者死亡的主要因素之一由于脑出血患者的咳嗽反射受到抑制，其分泌的痰液不能够及时得到清除，长时间下来患者的痰液量越来越多，而又无法得到排出时，势必会造成呼吸道堵塞，最终会造成患者出现畸形呼吸衰竭死亡；此外，由于颅内的压力上升，使患者出现呕吐反应，而这些呕吐物若不及时清理，就会造成声门的堵塞，进而引起窒息，同时也非常容易导致患者出现误吸出现肺水肿现象。为此，在转运的过程中，对帮助患者翻身并为其拍背，运用仰额抬颌法将患者的气道打开，并将其头部固定好，偏向一侧，同时运用相关辅助设备及时将患者体内的痰液和呕吐物清除，结合气管插管呼吸囊帮助患者进行呼吸，避免患者出现窒息现象。
3.3抽搐也是引起脑出血患者死亡的另一因素脑出血会造成颅内血肿，并使脑细胞因压迫而出现移位和代谢障碍。当患者出现抽搐现象时，应当及时为患者提供高流量的吸氧处理，再其口中放入口咽管、压舌板等，避免患者在抽搐的过程中，将自己咬伤，与此同时，按压患者的合谷、人中、涌泉穴和足三里，若患者出现频繁抽搐则可以为其注入少量的镇静类药物，当患者的抽搐反应得到控制并逐渐减弱后，则应当调节滴速使其缓慢滴速，亦可根据患者的情况停止滴速。
综上所诉，在对脑出血患者实施院前急救时,由于条件有限情况紧急，同时对患者的具体情况也不了解，因此，在实施急救的过程中，应将生命器官的对症治疗和维护作为主要救治对象，最大限度地对挽救患者的生命。
参考文献
[1]何兴元.160例急性脑血管病患者院前急救分析及体会[J].当代医学，2011，17(11):112-113.
[2]张迎君.128例脑出血的院前急救回顾性分析[J].青岛医药卫生,2012(04):61.