任俊（包头医学院第一附属医院预防保健科内蒙古包头014010）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）08-0128-02
【摘要】为探讨丙泊酚复合小剂量芬太尼麻醉应用于无痛苦结肠镜检查的麻醉效果及安全性,选择126例结肠镜检查患者，按照自愿原则分为无痛组74例，施行无痛苦结肠镜检查，插管前静注芬太尼1.0～1.5μg/kg，随后给予丙泊酚1.5～2μg/kg静注，患者入睡后开始结肠镜检查;观察组52例，常规方法清醒下进行结肠镜检查，监测所有患者检查前、中、后BP、HR、SPO2变化，结肠镜操作时间，检查后15min进行，Prince-Henry疼痛评分，检查成功率及是否愿意接受复查等。结果检查过程中观察组患者BP均明显升高，无痛组患者检查中SPO2均有下降，明显低于观察组(P<0.01)。无痛组检查时间明显较观察组短，检查后15min进行Prince-Henry疼痛评分明显较观察组低，检查成功率及愿意接受复查率明显高于观察组(P<0.05)。丙泊酚复合小剂量芬太尼应用于结肠镜检查是一种安全有效的方法，减轻了病人的痛苦，提高了结肠镜检查的成功率，但在检查中一定要备有心肺复苏设备、药品，并由专业麻醉医师操作。
【关键词】丙泊酚复合芬太尼麻醉结肠镜检查效果及安全性
随着社会的发展进步和人民物质文化生活水平提高，人们对医疗服务的要求随之上升，越来越难以接受清醒状态下的各种内窥镜检查。我们近年来在门诊应用丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉于无痛肠镜检查。结肠镜检查作为一种诊断、治疗方法，在临床上应用十分广泛。同时结肠镜检查也是一种侵入性操作，当结肠镜身由直肠向上推进时，肠道会反射性痉挛，给病人带来了极大的痛苦[1]。我院自2009年在结肠镜检查中采用丙泊酚复合芬太尼麻醉，并与清醒结肠镜检查相比较，探讨无痛结肠镜检查麻醉效果及安全性。现将病例报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院自2009年8月-2012年5月，门诊126例结肠镜检查的患者，按照自愿原则：74例施行无痛结肠镜检查(无痛组)，52例施行普通结肠镜检查(观察组)。无痛组男43例，女31例，年龄(59.02±7.06)岁，体重(64.04±5.62)kg;观察组男33例，女19例，年龄(57.34±7.28)岁，体重(60.65±6.56)kg，既往无过敏史,无特殊药物史(安眠药、降压药、麻醉药品及毒品等),无精神异常、记忆力障碍,无神经系统及循环系统功能障碍,无内分泌疾病。俩组性别、年龄、体重、麻醉前病情ASA分级对比无统计学意义。
患者一般情况分组统计
组别例数男/女体重kg年龄（岁）
无痛组7443/3164.04±5.6259.02±7.06
观察组5233/1960.65±6.5657.34±7.28
1.2方法常规结肠镜前检查，确认患者无结肠镜检查及麻醉禁忌，术前肠道准备，患者进入检查室后，监测BP、HR、SPO2、三导联心电图及呼吸情况，麻醉机备用，患者取左侧卧位，双膝屈曲，常规鼻导管持续吸氧，无痛组开放静脉通路，插镜前静脉推注芬太尼1.0～1.5μg/kg，随后给予丙泊酚1.5～2mg/kg静注，推注时间大约60s，患者入睡、睫毛反射消失时停止给药，观察自主呼吸正常后，开始插结肠镜检查。操作过程中根据患者肢动反应情况追加丙泊酚0.5～1mg/kg，维持麻醉平稳。观察组患者按照常规方法清醒下进行结肠镜检查。
1.3观察指标监测记录所有患者检查前、中、后的BP、HR、SPO2的变化、结肠镜操作时间，检查后15min进行Prince-Henry疼痛评分[2]，检查成功率及是否愿意接受复查等。
1.4统计学方法计量资料的均数±标准差(-x±s)表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组患者NIBP、HR、SPO2的变化显示见表1。
表1检查前后心率、平均血压和血氧饱和度变化
组别指标检查时间
检查前检查中检查后无痛组HR
(bpm)82.13±11.2290.05±12.4686.02±12.34
观察组80.24±10.3779.16±11.5578.12±10.00
无痛组BP
(mmHg)105.12±4.24110.03±5.25104.11±4.28
观察组103.75±2.3296.19±3.21102.08±2.19
无痛组SPO2
(%)99.2±0.296.1±0.199.0±0.4
观察组99.4±0.293.2±0.398.1±0.5
表1两组患者检查前、中、后BP、HR、SPO2的变化检查过程中观察组BP均明显升高，升高幅度大于20%者44例(85%)，而无痛组血压均有不同程度的降低，幅度大于20%者9例(12%)，两组检查中BP比较差异有统计学意义(P<0.05);但无痛组无BP低于90/60mmHg患者，无需使用升压药;两组患者在检查过程中HR无明显变化;SPO2无痛组检查中均下降，明显低于观察组(P<0.01)。短时间降至90%的有11例(15%)，持续时间不超过30s，但没有出现呼吸暂停。
2.2两组患者检查时间及Prince-Henry疼痛评分
表2再次肠镜检查接受程度
组别例数检查时间（min）疼痛评分（分）检查成功率例（%)）愿意接受复查例（%)
无痛组7415.85±2.420.80±0.1274（100）400（100）
观察组5220.74±3.683.45±0.2834（66.7）10（19）
无痛组检查时间明显较观察组短，检查后15min进行Prince-Henry疼痛评分明显较观察组低，检查成功率及愿意接受复查率明显高于观察组，P<0.01(表2)。表2两组检查后的评估。
3讨论
近年来，丙泊酚由于起效快，清除迅速和不良反应少等优点而被广泛用于临床麻醉，结肠镜以往均在无麻醉下进行，在结肠镜检查中疼痛多发生在肠镜到达结肠的脾曲和肝曲处，可能是肠系膜被牵拉及肠镜充气内压增高，引起的内脏交感神经痉挛性疼痛[3]，使病人感觉疼痛难忍，产生恐惧心理，不愿接受第二次检查。检查过程中血压升高，心率增快易导致心血管意外，相比之下，在丙泊酚静脉麻醉下行结肠镜检查，患者术中无知晓，术中循环稳定，病人安静地接受检查，减少了操作时间，术后患者苏醒迅速、满意率高。但丙泊酚镇痛作用微弱，伍用芬太尼1.5～2.0μg/kg，可增强镇痛作用，提高了麻醉效果，也减少了丙泊酚用量。
丙泊酚对心血管系统和呼吸系统均有明显抑制作用，无痛组病人BP、HR、SPO2均有明显不同程度的降低，但BP仅在诱导期短时间下降，且很快自行恢复，无需处理。但复合芬太尼可造成呼吸抑制，故在检查中一定要备有心肺复苏的设备、药品，并应有专业的麻醉师操作，确保病人安全。
总之，丙泊酚复合芬太尼应用于结肠镜检查是一种安全有效的方法，本研究表明，无痛结肠镜检查成功率高，整个检查过程给患者遗留的疼痛记忆比较少，从而提高了诊疗准确性及复查率，这对我院开展下消化道疾病的初诊及复查提供了有利的条件，但实施时不能忽视基本生命体征的监测和气道的管理，备好心肺复苏设备、药品，缓慢注药，术中常规监测BP、HR和SPO2，确保病人安全。
参考文献
[1]姜希望，欧阳文.无痛性消化道内镜术[M].长沙：中南大学生出版社，2002:119.
[2]心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003:2551.
[3]章云海，曾因明，雷玲,等.皮内注射局麻药对结肠镜检查患者的镇痛效应[J].中华麻醉学杂志，2004,24:640.