王元江谢飞（贵州省瓮安县人民医院550400）
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0240-02
【摘要】目的探讨老年人消化性溃疡的特点及治疗方法。方法对我院收治的老年消化性溃疡61例的临床治疗进行分析、总结。结果61例患者痊愈38例，占62.3%，好转16例，占26.2%，药物治疗无效2例，7例行外科手术治疗。结论老年消化性溃疡有其自身特点，要积极进行胃镜及病理检查，进行规范的药物治疗、心里饮食的指导，效果较为理想。
【关键词】消化性溃疡老年人临床治疗
消化性溃疡（Pepticulcer）主要是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。60岁以上的老年人由于其本身生理机能、易合并其他疾病等因素，消化性溃疡的发病原因、临床表现有其自身的特点，笔者总结了2009年6月～2011年5月我院收治的老年消化性溃疡61例的病历资料，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
老年消化性溃疡患者61例，其中男37例，女24例，年龄60.5～83.5岁，平均69.5岁，其中≤70岁的病人38例，占62.3%；病程0.5～22年，平均6.5年。其中24例有吸烟者史，23例有饮酒史46例(每天饮酒≥0.2L)；口服药（主要为非甾体类抗炎药NSAID）史19例；合并一种或几种慢性基础疾病的有44例，主要为高血压、心脑血管病、腰腿痛（主要为风湿、类风湿及退行性关节炎，颈椎、腰椎病）。
1.2临床症状
上腹痛，包括钝痛、灼痛、剧痛共31例，其中夜间腹痛10例，有规律腹痛8例，无腹痛39例(63.9%)；腹胀23例，反酸22例、嗳气19例；恶心、呕吐12例；黑便11例，呕血9例；全腹痛、发烧（穿孔引起腹膜炎）1例；19例无或仅有轻微临床症状。
1.3诊断方法及结果
42例病例经上消化道钡餐造影检查发现病变，全部病例行电子胃镜检查及活检组织病理确诊，符合《实用内科学》消化性溃疡诊断标准［1］。胃镜检查结果：胃溃疡33例(54.1％)，其中位于胃小弯侧14例，大弯侧6例，胃窦部12例；十二指肠球部溃疡22例(36.1％)，复合溃疡6例(9.8％)。病检及Hp检出结果：粘膜萎缩25例，占41.0%，肠腺化生及不典型增生占21例，占34.4%；44例检测出幽门螺杆菌(Hp)，占72.1%；明确癌变（腺癌）6例，占9.8%。
1.4治疗方法
心里及饮食指导：调整心态，保持心情愉快，注意休息；避免或减少食用对胃刺激过大的药物及浓茶、辣椒等刺激性食物；戒烟戒酒，按量规律饮食；少食过甜、过冷及过酸的食物；少食易胀气的红薯，土豆等。
药物保守治疗：60例行保守治疗，1例并发胃穿孔并引发腹膜炎的患者行外科手术治疗。对于有呕血症状的患者先禁食行止血治疗，无呕血症状后行药物保守治疗。应用的药品主要为：雷尼替丁或奥美拉唑、硫糖铝、吗丁啉。44例Hp阳性者均行常规根除治疗：以PPI（奥美拉唑）为基础加上两种抗生素（阿莫西林、左氧氟沙星）的三联治疗方案，疗程7d～14d。溃疡药物治疗6～8周。
1.5疗效评定标准
治愈：症状消失，胃镜证实溃疡愈合或外科手术后溃疡面修复；好转：症状好转，溃疡面缩小1/2或恶变采用手术治疗；无效：自觉症状无好转，溃疡面无缩小或增大。
2结果
61例患者55例无恶变者痊愈38例，占62.3%，好转15例，占24.6%，无效2例。药物保守治疗总有效率86.9%。其余7例患者：1例引起穿孔行外科手术修复；6例癌变5例患者行胃大部切除术，1例因83岁年龄较大也采用保守治疗后好转。
3讨论
随着社会的老龄化，老年人的身体健康成为不可忽视的问题，由于老年人身体技能的原因且并发的疾病较多，需时常服用药物，患消化性溃疡的病人呈逐年增多趋势。
消化性溃疡的发病机理较为复杂，主要为胃、十二指肠局部粘膜损害因素和粘膜保护因素之间失去平衡所致。老年人消化性溃疡与青壮年的消化性溃疡也有许多不同之处：①症状常不典型，本组无或仅有轻微症状19例，占31.1%，大部分患者症状表现较轻，主要为腹胀、暖气、恶心、呕吐、食欲减退等非特异性消化不良症状。可能与老年人反应能力低下、神经末梢迟钝有关。②幽门螺杆菌感染率高，本组44例，占72.1%。可能与老年人分泌功能减退、pH值降低有关。③药物(主要是NSAID)所致溃疡率较高，这与老年人风湿、类风湿及退行性骨关节炎颈椎、腰椎病患病率较高有关。NSAID药物能抑制环氧合酶活性，干扰前列腺素合成，减少了对胃及十二指肠粘膜的保护作用，易致消化性溃疡；④并发症多，主要为上消化道出血及恶变。Freston等［3］报道半数以上的老年消化性溃疡患者以出现并发症（且以出血为主）为就诊原因，原因可能是老年人多数动脉硬化，血管顺应性降低，又有吸烟、饮酒或服用对胃有刺激药物的病史等。老年病人的消化性溃疡易恶变，本组6例，占9.8%，要注意做完胃镜一定要做病理检查，以防耽误治疗。
对老年人消化性溃疡，除外恶变、上消化道出血等严重并发症的，一般采用药物保守治疗：一类为抑制胃酸分泌的药，目前临床上主要有H2受体拮抗剂(H2-RA)及质子泵抑制剂(PPI)。如西咪替丁、雷尼替丁，PPI促进溃疡愈合的速度较快、愈合率较高，适用于各种难治性溃疡或NSAID溃疡患者不能停用NSAID时的治疗。常用的PPI有奥美拉唑、兰索拉唑等。二类为加强保护因素的药物：常见的如硫糖铝、胶体铋等。第三类为根除幽门螺杆菌治疗：为PPI为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，疗程7d～14d。临床证实其具有疗效高、耐受性和依从性好等优点。抗生素有克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星等。溃疡的治疗疗程一般为4-6周，部分需要维持8周，前2周一般为根除幽门螺旋杆菌的治疗，随后继续予以抑制胃酸分泌及保护胃粘膜的药物巩固治疗。
对老年消化性溃疡的患者，除了进行规范的药物治疗外，要进行心里及饮食指导，多数老年人因为工作环境、子女不在身边等因素会有不良的情绪，治疗时要进行心灵的疏导，嘱其调整心态，保持心情愉快，同时饮食方面也要注意避免或减少食用浓茶、辣椒等刺激性食物、戒烟戒酒、少食过甜、过冷及过酸的易胀气食物等。对于必须服用药物，主要为NSAID，要减量维持服用，同时服用质子泵抑制剂（PPI）。
老年消化性溃疡有其自身的特点，症状常不典型，要积极详细的追问病史及服用药物史，对有怀疑的病人要进行胃镜及病理学检查，避免漏诊。对确定单纯溃疡患者要采用规范治疗，治疗效果较为理想。
参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:1565-1579.
[2]FrestonMs,FrestonJow.Peticulcerintheelderlyuniquefeacturesandmanagement［J].Gerialtricas,1990,45(1):39-45.