昆明医科大学第二附属医院650101
[摘要]目的：探讨临床实习中培养护士对肝硬化患者健康教育的能力及效果。方法：分阶段实施“一对一”讲解和集中授课的方式。结果：分阶段培养护生对肝硬化患者健康教育的能力有所提高。结论：通过有计划、有组织、有系统、有评价的培养护生实施教育活动，加强护理学生健康教育意识与能力的培养,从而在护理工作中实施有效的健康教育,促进人民群众的健康。
关键词：护生肝硬化患者健康教育
健康教育是通过信息传播和行为干预，促使人们自愿地采纳有益于健康的行为和生活方式，以消除或减轻危险因素，促进健康，提高生活质量。护士是健康教育的主要实施者，护生在临床实践中其健康教育能力培养，直接关系到整体护理的深入持久开展。肝硬化病因复杂，病程长，健康教育需要针对不同的病因，结合患者的需要开展。我科2016年7月至2017年5月有计划的针对护理本科实习学生对肝硬化患者的健康教育能力进行分阶段培养，现将实施效果总结如下：
1.指导护生掌握健康教育方法
1.1患者健康状况和生活质量的提高是通过健康教育的深入而逐步达到的，“一对一”单独讲解和“一对多”集中授课两种健康教育方式均可有效地提高患者对于肝硬化相关知识的掌握程度，教育效果从总体上看没有差异，且均可提高操作类和非操作类知识的掌握程度，说明健康教育达到了一定的近期效果[1]。
1.2在临床实习中分阶段指导护生结合实际，实施两种教育方式。第一阶段采用单独讲解；第二阶段采用集体讲座两种教育方式。教育之前对肝硬化患者进行知识水平和需求的调查，保证有针对性的教育达到良好效果。在健康教育实施中教会护生不断拓展专科知识内容，使用通俗易懂的讲解方法。实施观察发现教育有较强的互动性，同时不断加强了护生的沟通能力，有助于调动护生的思维能力和学习积极性。
1.3在指导护生时，我们除了理论讲授沟通过程和技巧外，还采用情景模拟、角色扮演、分组讨论等方法。这类学习需要教学双方持续互动的过程，即需要一定的外部条件，包括言语的指导、图片或示范、练习以及反馈。
2.指导护生重视肝硬化患者的心理反应
2.1肝硬化患者自我照顾的相关知识掌握程度存在差异。通过比较，肝硬化患者心理反应复杂，病情严重时常失去治疗信心。家属对于疾病相关知识的掌握程度较患者更高，这与患者患病心理调适过程有关。
2.2健康教育时应提供充分的心理支持，建立良好的护患关系：我们指导护生利用各种治疗、护理工作的机会主动多接触患者，与患者交流，耐心倾听并解答病人所提出的问题，经常给予鼓励和支持，使患者重新树立自信心，找回自我价值，微笑服务，用良好的情绪去影响患者，解决患者存在的心理问题。
2.3与家属沟通，做好保护性工作，及时向家属介绍治疗情况，取得家属配合；并告诉家庭成员要多理解病人，多探视病人，不要流露出厌烦、恐惧情绪。谈论话题不要常集中在病情上，要以良好的情绪和积极的态度鼓励和支持病人。
3.分阶段培养护生运用多种健康教育方式
3.1目前健康教育的模式以患者入院护理、急性期护理、恢复期护理及出院护理为主。不同阶段教育内容的侧重不同。指导护生按不同阶段完成健康教育能确保教育的连续性，同时强化效果。
3.2患者入院后指导护生第一阶段采用“一对一”讲解向患者介绍病区的环境、探视制度、主治医生、责任护士等，让患者尽快熟悉病区的环境；针对性的进行急性期护理教育，讲解有关的急救知识、监护措施、目的及注意事项，教会患者配合完成急性期治疗护理。
3.3患者疾病恢复期指导护生在第二阶段采用“一对多”集中授课的方法，针对肝硬化疾病的相关知识进行讲解。介绍诱发疾病的原因；用药注意事项及反应；讲解合理饮食的重要性；休息、睡眠、卫生保健、身体锻炼的意义及方法。
3.4对于患者的出院健康教育，应采用“一对一”单独讲解。在出院指导时，充分评估患者在住院期间的接受健康教育的效果，强化出院后的注意事项；合理安排工作与休息；交代定期检查时间和复诊的重要性。
3.5督促护生在实习期间全面掌握肝硬化患者的健康教育内容是护生学会健康教育的基础。强化理论与实践的有机结合。教会护生健康教育内容与其他其多学科知识的相互结合与运用。
4.护生对肝硬化患者实施健康教育的效果
4.1近一半的肝硬化患者接受并喜欢单独讲解的教育方式，这与患者患病希望得到医护人员及家属的关心和照顾有关。
4.2集体讲座是一种可接受的教育手段[4]。部分患者因病情和心理问题不愿意参加“一对多”集中授课，一部分患者及家属愿意接受此宣教方式，由于其方便、形象，可以根据自己的需要和时间灵活地安排学习。在对劳动时间的估算中发现，单独讲解比集体讲座要费时间。
4.3目前临床护士短缺的情况下，应根据要教育的具体内容选择多种教育方式相结合。非操作类知识可选择集体讲座，操作类知识尽量采用单独讲解，有条件的病房可以配以电化教育，如播放录像或者光盘等。这样既满足患者的需求，节省了护士的劳动时间，也可保证一定的教育效果。
5.总结
总而言之，在临床实习中分阶段培养护生对患者实施健康教育具有重要意义。临床健康教育实践过程可以促进护生对健康教育认知；加大理论与实践相结合的力度。掌握健康教育的内容、程序和技巧，，建立良好护患关系。提高其健康教育相关知识的综合应用能力；加强师资队伍建设，提高临床带教老师的健康教育水平和带教能力；提高了护生的学习能力、语言表达能力。更新学生的思维模式,提高护生的服务意识。
参考文献
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