（山西大同同煤集团总医院骨科山西大同037003）
【摘要】目的：探讨股骨粗隆间骨折患者围手术期的抗凝治疗。方法：对我院股骨粗隆间骨折120例患者围手术期采取早期功能锻炼及药物抗凝等措施预防下肢深静脉血栓的发生。结果：120例术后患者采取积极预防措施后有2例发生下肢深静脉血栓，发生率为1.6%，采取溶栓、抗凝治疗后患者生命体征及各项检查指标均恢复正常，未发生下肢溃烂、坏死及肺、脑栓塞等并发症。结论：股骨粗隆间骨折患者围手术期规律使用低分子肝素或利伐沙班配合早期功能锻炼可有效防止深静脉血栓的发生。
【关键词】围手术期；下肢深静脉血栓；肺栓塞；抗凝；预防疗效
【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）09-0162-01
合理的抗凝治疗是预防股骨粗隆间骨折患者围手术期深静脉血栓及肺栓塞的有效措施。股骨粗隆间骨折行伽马钉内固定术后因长期卧床及术后血管壁损伤及血液处于高凝状态，并发深静脉血栓甚至肺栓塞的比例有逐渐上升的趋势。静脉血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）是指血液在深静脉血管内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病[1]。现分析如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月至2013年3月在我院行伽马钉内固定术的股骨粗隆间骨折患者120例，其中男61例，女59例，年龄29～90岁，平均年龄71.03岁，术前有糖尿病史17例，脑血管意外后遗症17例，高血压34例，心功能不全10例，精神障碍1例，术后发生深静脉血栓2例，肺部感染7例，泌尿系感染1例。
1.2治疗方法
所有患者均在术前、术后进行常规低分子肝素或利伐沙班抗凝，同时适当进行股四头肌等长收缩功能锻炼。
2.结果
120例行伽马钉内固定术的股骨粗隆间骨折患者围手术期采取积极预防措施后有2例发生深静脉血栓，发生率为1.6%，经溶栓抗凝治疗后患者生命体征平稳，未发生下肢缺血坏死、肺栓塞、脑栓塞等并发症。
3.讨论
肺栓塞或脑栓塞是股骨粗隆间骨折患者围手术期可能并发的危重并发症之一，严重者甚至可危及生命。Liew等报道，1996-2002年亚洲人骨科术后深静脉血栓发生率为10%-63%。2003年7月，在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会(ISTH)第21次会议上公布的AIDA研究结果显示，亚洲包括中国骨科大手术患者的深静脉血栓发生率与西方国家相近为43.2%（120/278）[2].为避免此并发症的发生，多数医院采取早期功能锻炼及围手术期低分子肝素或利伐沙班抗凝，但临床效果各家报道不一。
PFNA或DSH内固定术后24小时内为深静脉血栓及肺栓塞形成的高发期，所以在围手术期应当积极规律采取抗凝治疗。多数学者认为低分子肝素可以有效预防骨科术后患者深静脉血栓的形成，但SCHULMAN等[3]报道显示，低分子肝素会增加轻微出血的风险。本次临床研究中，低分子肝素有效降低了骨科手术患者术后下肢静脉血栓的发生率，在下肢静脉血栓的预防中具有较好的临床效果。利伐沙班作为新型的口服抗凝药物，于2008年10月1日在欧盟获得上市，其上市前的大规模临床实验（RECORD1-4）研究[4-6]表明，与LMWH依诺肝素相比，具有较好的有效性和安全性。
综上所述，股骨粗隆间骨折患者围手术期采取积极措施可有效预防深静脉血栓极肺栓塞的发生。本研究采用低分子肝素和利伐沙班抗凝预防，深静脉血栓发生率为1.56%，可见围手术期规律使用低分子肝素或利伐沙班均可有效预防股骨粗隆间骨折术后并发深静脉血栓，可综合成本—效益因素进行选择。因本研究样本量少，且随访问时间偏短，结论还不够全面，尚需进一步研究。
【参考文献】
[1]余苑.骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理干预.现代医院，2010,10（2）:92-94.
[2]申全财.下肢骨科术后深静脉血栓形成的防治.山西中医学院报，2007,8（5）:38-39.
[3]SCHULMANS,BEYTHRJ,KEARONC,etal.Hemorrhagiccomplicationsofanticoagulantandthrombolytictreatment:AmericanCollegeofChestPhysiciansEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines(8thedition)[J].Chest,2008,133(6Suppl);257S-298S.
[4]ErikssonBI,BorrisLC,FriedmanRJ,etal.Rivaroxabanversusenoxaparinforthromboprophylaxisafterhiparthroplasty[J].NEnglJMed,2008,358(26):2765-2775.
[5]KakkarAK,BrennerB,DahlOE,etal.Extendeddurationrivaroxabanversusshort-termenoxaparinforthepreventionofvenousthromboembolismaftertotalhiparthroplasty:adouble-blind,randomizedcontrolledtrial[J].Lancet,2008,372(9632):31-39.
[6]LasseoprophylaxisnMR,AgenoW,BorrisLC,etal.Rivaroxabanversusenoxaparinforthromboprophylaxisaftertotalkneearthroplasty[J].NEnglMed,2008,358(26):2776-2786.