王馨侯云姣张妍薛凤亭关佳媛
吉林国文医院眼科吉林省吉林市132000
【摘要】目的观察生物羊膜移植治疗复发性翼状胬肉的临床疗效方法对复发性翼状胬肉30例50眼，手术切除胬肉头、颈、体部及筋膜组织，捡球粘连组织充分松解，创面止血不易过度，避免因缺血而导致新生血管生成。生物羊膜修补创面。结果恢复正常治愈无复发者为50眼的90%，结膜角膜愈合线正常，无异常新生血管，6%患者角膜少许云翳，视力情况无影响。复发3眼，新生血管生长于角膜缘创面处。结论生物羊膜移植有效防止翼状胬肉复发，是一种有效的治疗方法。
【关键词】生物羊膜复发性翼状胬肉临床观察
Clinicalobservationofbiologicalamnioticmembranetransplantationforrecurrentpterygium
[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicaleffectofbiologicalamnioticmembranetransplantationforrecurrentpterygiumMethodOf50eyesfrom30casesofrecurrentpterygium,surgicalresectionofpterygiumroutou,neck,bodyandfasciatissue,topickuptheballadhesiontissuewassufficientlyloosened,woundhemostasisislesspronetoexcessive,toavoidduetoischemiaangiogenesis.Biologicalamnioticmembranerepairwound.ResultReturnedtonormalcurewithoutrecurrencefor90%ofthe50eyes,conjunctivalandcornealhealinglinenormal,noabnormalneovascularization,6%ofpatientswithcorneallittleclouds,visualacuity.Recurrenceof3eyes,thenewbloodvesselsgrowonthecornealwound.ConclusionBiologicalamnioticmembranetransplantationisaneffectivemethodtopreventtherecurrenceofpterygium.
翼状胬肉是眼科较常见的多发病，主要治疗方法为手术治疗，但手术易复发，还易出现睑球粘连，近9年来，我院采用生物羊膜移植治疗复发性翼状胬肉30例50眼随访至今，效果均很满意。总结如下。
资料与方法
1.一般资料复发翼状胬肉病历，男性19例30眼，女性11例20眼，年龄41-79不等，平均年龄60岁，手术次数均在2次以上，最多者达4次，伴发睑球粘连者14例，再次手术时间均在术后复发1.5年进行，以保持组织的稳定性。
2.翼状胬肉的手术方法：患者平卧于检查床上，常规术野皮肤消毒，包无菌头巾，铺无菌冻巾，开睑器开睑。0.9%氯化钠注射液10毫升加入妥布霉素注射液2毫升，稀释溶液后冲洗结膜囊，0.4%倍诺喜滴眼液表面麻醉，利多卡因注射液0.3ml胬肉组织结膜下注射，再鼻侧角膜缘外将胬肉颈部结膜剪开，分离体部结膜及结膜下组织，将其根部剪断，角膜及巩膜缘胬肉组织剥离干净，胬肉体部肥厚处组织部分剪除，止血，将生物羊膜在25℃-30℃无菌生理盐水中浸泡后覆盖于暴露巩膜壁上，将其与周围结膜组织吻合，结节缝合固定，结膜囊内涂妥布霉素眼膏，包盖术眼，术毕【1】。
结果
复发的翼状胬肉病历中，男性19例30眼中，15例主要表现以慢性结膜炎合并多见，占男性复发病例30眼总数的50%，余吸烟病人主诉有眼干症状，同样占男性复发病例30眼总数的50%，女性11例20眼，年龄41-79不等，平均年龄60岁，手术次数均在2次以上，最多者达4次，伴发睑球粘连者14例，在14例睑球粘连病人中96%病人存在睑板腺功能障碍。在随访中发现，女性患者复发几率较男性高，约占复发的翼状胬肉总数的79%。
讨论
因翼状胬肉为较常见疾病，特别是复发的翼状胬肉令医生烦恼，患者顾虑。当患者首诊就诊时需进行详细的沟通和了解，明确翼状胬肉的主要发病原因，根据主要发病原因进行准确的判断和正规的诊疗常规。并且对同时存在的眼表疾病需经治疗后待病情稳定3月以上再择期进行复发的翼状胬肉治疗，否则容易导致复发加速出现。若首次翼状胬肉术后出现复发，那么2次手术时间一定不能够仓促盲目，待病情稳定2年以上方可进行2次手术治疗，因3月内的翼状胬肉组织细胞活化程度较活跃，过早的手术创伤不但不利于组织修复，反而会加重复发的程度【2】。
生物羊膜的使用方法及特性：将生物羊膜在25℃-30℃无菌生理盐水中浸泡后使用，恢复生物活性。
特点：1生物羊膜无组织抗原性，不发生排斥反应。2.促进上皮细胞迁徙，促进上皮细胞分化，使基底与上皮之间更粘附。3.移植成纤维细胞增殖，减少新生血管生成。4.抗粘连，组织翼状胬肉复发，减少睑球粘连。
综上所述，资料表明，翼状胬肉的复发与遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及眼表慢性炎症、解剖因素均有关联【3】。术后一定积极给予修复角膜，营养泪膜及有效抗生素药物治疗，能够有效控制翼状胬肉的再发生，室外活动较多的患者建议佩戴抗日光照射的偏光镜或太阳镜，保护眼睛，防止外界剌激作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、成纤维细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，促使翼状胬肉形成。
参考文献
【1】高云霞，蒋秀琴，刘方毅翼状胬肉三种手术方法的疗效比较分析西南军医1672-7193（2007）06-0031-02【2】王长海翼状胬肉手术方式的探讨四川医学1004-0501【2008】06-0750-02
【3】姚艳娇，刘新翼状胬肉的治疗进展国际眼科杂志2008-09-08-09